三歲的小娃娃竟罹患碩大腎臟腫瘤，同時，巨大的瘤拴滲入心房。上海新華醫(yī)院29日披露，該院兒科多學(xué)科協(xié)同，為孩子完整切除了18cm*14cm的腫瘤，并取出了長達(dá)15cm，直徑超過2.5cm的巨大瘤栓。

醫(yī)生們在手術(shù)中。供圖

新華醫(yī)院方面29日舉行發(fā)布會披露了罕見病例。陳靜 攝

新華醫(yī)院方面透露，這是一例國內(nèi)外極為罕見的病例。在所有的腎細(xì)胞癌中，腔靜脈瘤栓的發(fā)生率約為7%～9%，但僅有0.3%-1.0%的瘤栓可擴(kuò)展至右心房。此前，國內(nèi)極少見到巨大腎臟腫瘤合并兒童心房瘤栓的手術(shù)切除報(bào)道。

3歲的小張活潑好動，爸爸媽媽從未想過他會患上腫瘤。2017年4月中旬，他們無意間摸到孩子左側(cè)腹部有一個比較大的腫塊，拿尺估量了一下，居然發(fā)現(xiàn)竟有12厘米大。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦，小張一家前來新華醫(yī)院求助兒外科專家吳曄明教授。

經(jīng)過一系列檢查，影像學(xué)報(bào)告等顯示，孩子的左腎旁有一個大腫塊，腫塊不僅將腹內(nèi)其他臟器擠壓至右側(cè)，而且還往上侵入了胸腔。吳曄明教授解釋：孩子不僅左腎長了巨大腫瘤，腫瘤細(xì)胞還鉆到了靜脈血管內(nèi)，形成了瘤栓，癌細(xì)胞在血管內(nèi)不斷地生長、堆積，并沿著左腎靜脈橫穿了整個腹腔，跑到了孩子身體右側(cè)的下腔靜脈內(nèi)，下腔靜脈的上端正連著右心房，瘤栓就這樣長到了心臟內(nèi)，一發(fā)不可收拾。

據(jù)介紹，在多學(xué)科討論中，專家們認(rèn)為，小患者雖已屬晚期，但手術(shù)或?yàn)樗麕ヒ痪€生機(jī)。但如果瘤栓繼續(xù)生長或意外脫落，隨時可能造成心跳異常、肺栓塞、腦栓塞等意外情況，導(dǎo)致死亡。孩子手術(shù)風(fēng)險極大。

接下來的2個療程化療讓腫瘤停止了瘋狂生長，明顯減少了瘤體的血液供應(yīng)，為手術(shù)創(chuàng)造了條件。8月10日上午9:30，手術(shù)開始了，到中午12點(diǎn)，醫(yī)生們完整地切除了像葫蘆一樣的左腎腫瘤，大小達(dá)到了18cm*14cm。隨后，小兒心血管外科專家魯亞南帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為孩子開胸，經(jīng)主動脈和下腔靜脈建立體外循環(huán)，心臟停搏后打開右心房。此時，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，瘤栓因化療變得異常堅(jiān)韌，像涂過膠水般粘附在血管壁上。

據(jù)悉，生長多年的瘤體已經(jīng)在小張?bào)w內(nèi)形成了很多側(cè)枝血管，手術(shù)過程中，出血不斷。吳曄明和魯亞南兩位專家快速推進(jìn)，最終順利地將長達(dá)15cm，直徑超過2.5cm的巨大瘤栓整體取出。

小兒血液腫瘤科主任袁曉軍表示，孩子后續(xù)還將進(jìn)行化療和放療。腎母細(xì)胞瘤屬胚胎性腫瘤，多在出生時已經(jīng)形成，隨后不斷長大、侵襲、轉(zhuǎn)移。如果治療一切順利，5年生存率可望80%左右。他說，定期的體檢是盡早發(fā)現(xiàn)、治療兒童腫瘤的關(guān)鍵。

據(jù)了解，10年前，新華醫(yī)院在中國最早成立兒童實(shí)體腫瘤多學(xué)科協(xié)作組(MDT)，囊括兒外科、小兒血液科、放療科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科等多個科室，為患者制定整體性綜合治療計(jì)劃。在吳曄明、袁曉軍等專家的組織下，通過多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作的模式，新華醫(yī)院對兒童實(shí)體腫瘤開展了規(guī)范化及個體化治療，挽救了大量腫瘤患兒的生命。近5年來，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤等兒童常見實(shí)體腫瘤的總體生存率有了進(jìn)一步的提高，其中，肝母細(xì)胞瘤5年無病生存率76%，均居國內(nèi)領(lǐng)先水平。（記者 陳靜）

原標(biāo)題：碩大腎臟腫瘤鉆入心臟 3歲男童上海獲救