9月初，全國醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)現(xiàn)場推進(jìn)會召開，山西在18個(gè)縣啟動以縣鄉(xiāng)一體化為核心的醫(yī)共體建設(shè)是我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的四種模式之一。作為山西醫(yī)改進(jìn)入全國第一方陣的重大舉措，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革年底前要在全省實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

在近期山西醫(yī)改工作調(diào)研宣傳活動上，業(yè)內(nèi)人士、專家及媒體人士稱，這項(xiàng)在縣域內(nèi)重新配置醫(yī)療資源的改革，激發(fā)了醫(yī)改的“內(nèi)生動力”，正在醫(yī)改領(lǐng)域引發(fā)“蝴蝶效應(yīng)”，為人民群眾帶來實(shí)實(shí)在在的獲得感。

改革讓患者得實(shí)惠

71歲的趙友賢老人患有高血壓、冠心病、腦梗等老年病，2014年到山西高平市人民醫(yī)院住院治療，報(bào)銷后花費(fèi)兩千多元。2017年4月份，他因?yàn)橥瑯拥牟≡俚礁咂饺嗣襻t(yī)院河西分院就診，接診的還是四年前的郭衛(wèi)民醫(yī)生，而這次他僅花費(fèi)了340元。

從2016年開始，山西高平試點(diǎn)“縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革”，組建高平市人民醫(yī)院集團(tuán)，將16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和446個(gè)村衛(wèi)生室囊入其中，實(shí)施行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”。

“現(xiàn)在市醫(yī)院、衛(wèi)生院和衛(wèi)生室是一家人。”高平市河西鎮(zhèn)鞏村衛(wèi)生室的村醫(yī)倫先富高興地說，“診療中遇到難題通過視頻聯(lián)系市醫(yī)院醫(yī)生，需要上轉(zhuǎn)的患者也能聯(lián)系安排。”

高平市委書記范兆森介紹，2017年以來基層診療量比例由48.9%提升至64.3%，縣域內(nèi)就診率由67%提升至81%以上；市人民醫(yī)院患者住院次均費(fèi)用由5251元下降到5040元，分院住院患者自付費(fèi)用占比降至20%以內(nèi)。

“縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革，實(shí)際上是資源的重新配置，讓病人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照病情‘各歸其位’，有利于實(shí)現(xiàn)分級診療，也有利于體現(xiàn)醫(yī)改效果。”國家衛(wèi)計(jì)委體改司正司局長級監(jiān)察專員姚建紅表示。

據(jù)了解，山西縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革年底前將實(shí)現(xiàn)全覆蓋，截至目前已有50余個(gè)縣醫(yī)療集團(tuán)掛牌運(yùn)行。

醫(yī)務(wù)人員為改革加勁

正在高平進(jìn)行的這項(xiàng)改革，在解決患者“看病難看病貴”的同時(shí)，通過各種機(jī)制設(shè)計(jì)，激發(fā)了醫(yī)療服務(wù)供給方醫(yī)務(wù)人員的改革動力，讓專家學(xué)者對此項(xiàng)改革充滿期待。

在山西高平市、陽曲縣實(shí)地調(diào)研后，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)王俊教授發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)改革也重視供給方福利，“醫(yī)務(wù)人員的收入在很大程度上有提升”。

“集團(tuán)和分院醫(yī)務(wù)人員人均年收入分別增長15.1和20.5%。”高平市市長鄒樹奇介紹。

山西把醫(yī)保支付改革作為此項(xiàng)改革的牛鼻子，探索縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)?；鸾y(tǒng)一打包撥付給醫(yī)療集團(tuán)統(tǒng)籌使用，變集團(tuán)“多花錢”為“多省錢”，變醫(yī)生“要我下”為“我要下”。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院副研究員朱坤認(rèn)為，山西堅(jiān)持了醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)體系的聯(lián)動，通過醫(yī)保支付方式改革為醫(yī)療體系整合提供了改革的空間。

為增強(qiáng)此項(xiàng)改革的“內(nèi)生動力”，山西還統(tǒng)一了縣鄉(xiāng)兩級的用藥目錄，并探索通過信息化支撐實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部“聯(lián)得通、管得好”。

改革正引發(fā)“蝴蝶效應(yīng)”

在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化的效應(yīng)不斷顯現(xiàn)下，衛(wèi)生領(lǐng)域多項(xiàng)改革如“雨后春筍”般進(jìn)行，解決了多年想辦卻辦不到、辦不好的事。

山西縣域醫(yī)療集團(tuán)整合縣域影像、檢驗(yàn)、病例、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等中心，以資源一體化之“通”化解群眾不能在家門口就醫(yī)之“痛”。同時(shí)，這項(xiàng)改革在原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)生與病人簽約的基礎(chǔ)上，增加縣人民醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，實(shí)行1+1+1家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從以治療為主轉(zhuǎn)向以預(yù)防為主。

縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)強(qiáng)化了縣級醫(yī)院、盤活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、穩(wěn)定了村衛(wèi)生室，“縣域內(nèi)就診率的穩(wěn)步提升讓省、市的三級醫(yī)院有了強(qiáng)烈的危機(jī)感，紛紛主動與縣醫(yī)療集團(tuán)建立醫(yī)聯(lián)體，變‘要我聯(lián)’為‘我要聯(lián)’。”山西省衛(wèi)生計(jì)生委副主任馮立忠介紹。

近日，山西省兒童醫(yī)院與山西孝義市政府簽署協(xié)議，啟動對孝義市醫(yī)療集團(tuán)所屬孝義市兒童醫(yī)院的委托管理工作。山西省兒童醫(yī)院院長白繼庚表示“全力幫助孝義市兒童醫(yī)院早日建成區(qū)域性兒科中心，近距離服務(wù)呂梁片區(qū)群眾”。

“山西縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化的創(chuàng)新性做法，未來在全國都是值得推廣和借鑒的。”王俊提出：“山西要對這項(xiàng)改革進(jìn)行持續(xù)評估，因?yàn)檫@項(xiàng)改革是非常重要的試驗(yàn)，如果成功了，將對中國醫(yī)改有推動作用，甚至對世界醫(yī)改也有借鑒意義。”

原標(biāo)題：（山西縣域內(nèi)均衡配置醫(yī)療資源 正引發(fā)醫(yī)改領(lǐng)域“蝴蝶效應(yīng)”）