政府得民心，群眾得實(shí)惠，衛(wèi)生得發(fā)展。

作為首批國家綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，青海省在改革中，始終把解決群眾看病難、看病貴作為醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)，在組織框架建設(shè)、醫(yī)保管理體制整合、公立醫(yī)院改革、基層醫(yī)療服務(wù)水平提升等方面亮點(diǎn)頗多，初見成效。而對千千萬萬的普通民眾而言，藥價(jià)降了、收費(fèi)更透明、看病更方便……這一系列變化，讓老百姓有了更多獲得感與認(rèn)同感。

構(gòu)建“分級診療”的服務(wù)體系

一直以來，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，而農(nóng)村牧區(qū)偏遠(yuǎn)地方則相對匱乏，這就造成了城市大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀。

必須做好頂層設(shè)計(jì)。在這種背景下，構(gòu)建“分級診療”的服務(wù)體系就成了青海省醫(yī)改的新方向和重中之重。

通過交流人才、共享信息等方式，逐漸組建起一體化醫(yī)療服務(wù)模式，從“輸血”向“造血”轉(zhuǎn)變，這些試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)與青海省“分級診療”的設(shè)想不謀而合。

自青海省在省、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施分級診療以來，三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次、醫(yī)?；鹬С鼍鶎?shí)現(xiàn)兩升兩降，目前，基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序已成常態(tài)。

家住海東市互助土族自治縣東溝鄉(xiāng)的蘇占龍，因腎臟問題，先前一直在省醫(yī)院做透析，透析頻率每周3次。好在西寧有親戚朋友，這為他們省去了一部分額外的開銷。

如今縣城里的醫(yī)院也可以做透析，他就轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院繼續(xù)治療。

“比起在省醫(yī)院做，單次透析的費(fèi)用就能便宜一百元左右！”蘇占龍說。

在全省各地的實(shí)踐探索中，西寧市組建醫(yī)療集團(tuán)，成立了以西寧市第一人民醫(yī)院為總院，大通縣三家縣級醫(yī)院為分院，27家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶，289家村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的醫(yī)療集團(tuán)；海西蒙古族藏族自治州建立以州蒙藏醫(yī)院為龍頭的民族醫(yī)療集團(tuán)、東、西部區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，州人民醫(yī)院、州蒙藏醫(yī)院與省人民醫(yī)院建立省級區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，與省兒童醫(yī)院建立省級兒科區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行“雙主任制”“雙專家制”……

如今，在城市，三級醫(yī)院的專家會去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，在區(qū)縣，以三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合縣級醫(yī)院組成醫(yī)療集團(tuán)，縣域服務(wù)能力不斷提升；在鄉(xiāng)村，村鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理也在逐步提高。

建立五道醫(yī)療保障線

作為全國首批4個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一，青海省承擔(dān)著國家賦予的抓點(diǎn)帶面、示范引領(lǐng)、典型推動，加快形成可復(fù)制、可推廣醫(yī)改模式的責(zé)任。這其中，最重要的就是要維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。

改革成功與否關(guān)鍵要看人民群眾滿意不滿意。新醫(yī)改以來，青海省高度重視，將其作為全省三大“國字號”改革之一，作為打造“健康青海”的重要內(nèi)容，圍繞醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保協(xié)調(diào)聯(lián)動，以公立醫(yī)院綜合改革、分級診療制度建設(shè)、醫(yī)保支付方式改革三項(xiàng)任務(wù)為重點(diǎn)，立足保基本、著力強(qiáng)基層、突出建機(jī)制，改革工作朝著實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)邁出了堅(jiān)實(shí)步伐。

在持續(xù)深化醫(yī)改過程中，青海省牢牢守住民生底線，建立了以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、職工醫(yī)療互助為托底的五道醫(yī)療保障線。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)付比和城鎮(zhèn)居民參保率由改革前的104元、37.7%、66%分別提高到現(xiàn)在的680元、76%、98.7%；大病保險(xiǎn)和民政救助對象實(shí)際報(bào)付比例分別超過80%、90%，五保戶、特困戶、重度殘疾患者費(fèi)用實(shí)現(xiàn)全額報(bào)銷。

多層次醫(yī)療保障制度編織出一張醫(yī)療保障安全網(wǎng)，群眾就醫(yī)需求得到充分釋放，“小病拖、大病扛”的時(shí)代已經(jīng)成為過去。

截至目前，累計(jì)為24.01萬名大病患者支付大病醫(yī)保費(fèi)用10.3億元，將全省52萬扶貧建檔貧困對象全部納入醫(yī)療救助范圍，全額資助參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。“一人得大病、全家陷貧困”的問題得到有效緩解，健康保障正成為提升群眾獲得感的源頭活水。

當(dāng)然，在改革過程中，公立醫(yī)院改革涉及多方面利益調(diào)整，是醫(yī)改任務(wù)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是醫(yī)改的主戰(zhàn)場。

公立醫(yī)院改革就是要使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，解決老百姓的“看病難”問題；醫(yī)院內(nèi)部要建立新機(jī)制，解決老百姓“看病貴”問題，以更好地體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。

期間，青海省不斷鞏固縣級公立醫(yī)院綜合改革成果，進(jìn)一步深化取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、完善長效的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制、人事管理制度和人才隊(duì)伍建設(shè)等方面的改革、持續(xù)深化14所省級公立醫(yī)院綜合改革。同時(shí)深化公立中(藏蒙)醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)軍隊(duì)、武警醫(yī)院參與駐地公立醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)人事薪酬制度改革，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長……

一系列體制的創(chuàng)新，加快了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，緩解了群眾看病難、看病貴問題，也更加堅(jiān)定了青海省加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革的決心和信心。

百姓享受更多醫(yī)改紅利

沒有全民健康，就沒有全面小康。隨著全省衛(wèi)生與健康大會的召開、《“健康青海2030”行動計(jì)劃》的實(shí)施、一系列衛(wèi)生健康領(lǐng)域新政策新舉措的公布，青海醫(yī)改工作漸入佳境，百姓也因此享受到了更多醫(yī)改紅利。

在青海省的一些農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)一個(gè)家庭只要有一個(gè)人病了，就會拖累一家人，不僅自身喪失勞動能力，整個(gè)家庭可能還會因病致貧或返貧。

但是，隨著青海省建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在新農(nóng)合制度公平享受的同時(shí)，一些患大病群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得到有效降低，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象也因此緩解。

家住西寧市城東區(qū)的胡仁索老人是一名糖尿病患者，她平均每25天要到省人民醫(yī)院開一次藥。一次，老人的兒女將藥品單子和之前的做了對比后，發(fā)現(xiàn)價(jià)格下來了，每盒便宜了20多元。

這一變化得益于去年5月，青海所有省級公立醫(yī)院全面取消藥品加成，省級財(cái)政補(bǔ)助1.2億元占以往藥品銷售額的50%，剩余40%納入醫(yī)保解決，還有10%由醫(yī)院精打細(xì)算，降低成本予以消化。

“取消藥品加成好啊，給我們這些老病號減輕了負(fù)擔(dān)。”老人欣慰地說。

此外，為了讓異地就醫(yī)患者不跑遠(yuǎn)路、少墊費(fèi)用、負(fù)擔(dān)輕，自2013年以來，青海省不斷推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。近日,青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)順利完成了接入全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺的任務(wù)。實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。目前全國僅有青海、山東、浙江、寧夏四省(區(qū))完成了轄區(qū)所有地域、所有人群接入國家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算平臺。

眼前的這份成績單是青海省認(rèn)真踐行“四個(gè)扎扎實(shí)實(shí)”重大要求，扎實(shí)推進(jìn)“四個(gè)轉(zhuǎn)變”、建設(shè)“健康青海”的生動實(shí)踐。一切從人民健康出發(fā)，相信在全力建設(shè)富裕文明和諧美麗新青海的同時(shí)，青海省會在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的畫卷上涂上濃墨重彩的一筆。

原標(biāo)題：（青海醫(yī)改：在攻堅(jiān)中鏗鏘前行）