江西進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革

《江西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》近日出臺(tái)，提出2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。有條件的地區(qū)，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。2017年底，各地選擇實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

改革內(nèi)容方面，針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革：

對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)，日間手術(shù)可按病種付費(fèi)；

對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭、按床日付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；

對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

診療技術(shù)成熟的疾病按病種付費(fèi)

《實(shí)施意見》提出，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。統(tǒng)一疾病分類編碼，明確臨床路徑。在全省實(shí)行統(tǒng)一的疾病分類編碼（ICD-10）、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范，加快分級(jí)制定完善符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，為推行按病種付費(fèi)打下良好基礎(chǔ)。

科學(xué)確定具體病種，分級(jí)測(cè)算病種醫(yī)療費(fèi)用。原則上對(duì)臨床路徑和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)。穩(wěn)步擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，將可在門診開展的日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費(fèi)范圍。

推廣按病種分值付費(fèi)。醫(yī)療資源比較豐富、醫(yī)?；鹬С隹偭枯^大的統(tǒng)籌地區(qū)，要積極推行按病種分值付費(fèi)辦法，將分值法與預(yù)算總額管理、按病種付費(fèi)等相結(jié)合，充分利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)測(cè)算各病種次均統(tǒng)籌費(fèi)用，明確基準(zhǔn)病種及其次均統(tǒng)籌費(fèi)用和分值，以此關(guān)聯(lián)計(jì)算各病種分值，年底根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的病種總分值、統(tǒng)籌基金支出預(yù)算指標(biāo)以及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)定和考核情況等，按照各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種總分值的不同占比進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)。

特殊慢性病按人頭付費(fèi)

《實(shí)施意見》提出，完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式。

從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)。

完善住院按人頭（或次均）定額付費(fèi)。在總額控制的基礎(chǔ)上，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年的住院人頭（或次均）醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)商確定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不能按病種、按床日付費(fèi)的住院患者實(shí)行按人頭（或次均）定額付費(fèi)。年底根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核結(jié)果和實(shí)際服務(wù)數(shù)量進(jìn)行合理補(bǔ)償。

開展按床日付費(fèi)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)和服務(wù)范圍，對(duì)于精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費(fèi)的方式，在嚴(yán)格測(cè)算床日費(fèi)用的基礎(chǔ)上，協(xié)商確定按床日付費(fèi)包干標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。

探索普通門診按人頭付費(fèi)。支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索推行普通門診按人頭付費(fèi)，將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，患者向醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。

推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)

《實(shí)施意見》提出，加強(qiáng)基金總額控制，總額控制指標(biāo)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜。

嚴(yán)格執(zhí)行江西基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍三個(gè)目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)。公共衛(wèi)生費(fèi)用、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等，不得納入醫(yī)保支付范圍。

結(jié)合分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線，將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障，患者可憑處方自由選擇在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購藥。

推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制，將費(fèi)用、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和收費(fèi)公示行為。

原標(biāo)題：百個(gè)病種診療費(fèi)年底“一口價(jià)”