案件回放

據(jù)安徽商報報道，李明（化名）系精神病患者，因病情發(fā)作，于今年6月2日入住巢湖一家醫(yī)院的精神科住院治療，入院診斷為精神分裂癥，醫(yī)院對其實行封閉式管理，不允許家人陪護(hù)。6月17-18日，李明以病已好為由，拒絕治療。醫(yī)院隨后對其進(jìn)行一級護(hù)理，密切觀察。6月19日凌晨3時10分左右，李明試圖掙脫捆綁的約束帶但是沒能成功，后來同病房其他病員解開了李明的約束帶，凌晨4時10分左右，李明被發(fā)現(xiàn)已自縊身亡。家屬訴至法院，巢湖市法院對此案作出一審判決醫(yī)院承70%責(zé)任，賠償38萬。

案例分析

同病房患者解開約束帶 醫(yī)院擔(dān)責(zé)

患者住院治療時，醫(yī)方和患者之間就形成了醫(yī)療服務(wù)合同法律關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為患者提供科學(xué)完善的醫(yī)療服務(wù)，這就要求醫(yī)院不僅要為患者提供診治的服務(wù)，還應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，并盡到一定的看護(hù)義務(wù)。本案為精神病患者在住院過程中自殺，醫(yī)院是否需要對患者的自殺行為負(fù)責(zé)，就要看患者的自殺行為是否與醫(yī)院的診療活動有關(guān)，醫(yī)院是否盡到了應(yīng)盡的義務(wù)，如果醫(yī)院未履行上述義務(wù)致?lián)p害后果的發(fā)生，就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

本案中，患者有精神疾病，屬于限制民事行為能力人或無民事行為能力人，其法定監(jiān)護(hù)人將其送往醫(yī)院后，特別是醫(yī)院對其實行封閉式管理、不允許家人陪護(hù)的情況下，其法定監(jiān)護(hù)人已經(jīng)失去對患者的控制，無法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，而醫(yī)院基于醫(yī)療服務(wù)合同負(fù)有對患者的臨時監(jiān)護(hù)義務(wù)。

患者住院期間，醫(yī)院對其進(jìn)行一級護(hù)理，根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的規(guī)定，對一級護(hù)理患者護(hù)理內(nèi)容包括每小時巡視患者，觀察患者病情變化。本案中因不能查看《護(hù)理記錄單》或監(jiān)控資料等證據(jù)，無法評價醫(yī)院巡視情況，但根據(jù)“6月19日凌晨3時10分左右，李明試圖掙脫捆綁的約束帶但是沒能成功，后來同病房其他病員解開了李明的約束帶，凌晨4時10分左右，李明被發(fā)現(xiàn)已自縊身亡。”可再核實醫(yī)院是否未按照一級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行護(hù)理，而存在過錯。

此外，患者是被同病房其他病員解開了約束帶，可能因病房數(shù)量緊張，同一病房入住多名精神病患者，但是本案患者自身的約束帶被同病房病員輕易解開，應(yīng)視為醫(yī)院未盡高度注意義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

開給精神病?？漆t(yī)院的三大建議

精神病患者是一個自殺率較高的群體，對此類患者應(yīng)有完善的護(hù)理體系，精神病專科醫(yī)院應(yīng)尤為注意。結(jié)合本案提出以下建議：

加強(qiáng)病房巡視力度 按照《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的規(guī)定，對精神病患者進(jìn)行護(hù)理，尤其應(yīng)注重夜間巡視。對于一級、特級護(hù)理以及情緒激動、采取封閉治療的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)護(hù)，必要時應(yīng)加強(qiáng)巡視頻率，對護(hù)理風(fēng)險嚴(yán)加防范。

關(guān)注患者“約束帶”的使用 既然為開放性病房，醫(yī)院就應(yīng)考慮到約束帶有被同病房其他患者解開的風(fēng)險，因此可對約束帶“上鎖”，當(dāng)然此行為要避免對患者造成損害，同時向家屬充分告知，解釋原因，得到家屬的書面理解與配合。

盡量避免開放性病房 本案中，醫(yī)院既有對患者本人監(jiān)護(hù)不到位的過錯，也有對同病房其他患者監(jiān)護(hù)不到位的情形，正因為同病房其他患者解開了本案患者的約束帶，才為本案患者自殺提供了客觀條件。因此，應(yīng)盡量避免開放性病房，嚴(yán)格約束精神病患者。

除以上風(fēng)險，還應(yīng)注重診療活動中的告知義務(wù)。如，患者需家屬陪護(hù)，應(yīng)結(jié)合患者本人情況，充分、詳細(xì)告知患者家屬的護(hù)理要點及注意事項，并簽署知情同意書，同時醫(yī)院還應(yīng)履行自身的護(hù)理義務(wù)。

來源：當(dāng)精神病患者院內(nèi)自縊身亡，[524].醫(yī)師報,2017-11-9（12）