黨的十九大報(bào)告指出，要“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”、“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”。廣東計(jì)劃2017-2019年，各級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌安排500億元，重點(diǎn)投向粵東西北地區(qū)，補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板。11月29日，廣東省十二屆人大常委會(huì)就廣東加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作情況作了專(zhuān)題詢(xún)問(wèn)。

應(yīng)詢(xún)?nèi)?、省政府有關(guān)負(fù)責(zé)同志陳云賢在回答委員詢(xún)問(wèn)時(shí)表示，經(jīng)過(guò)近幾年的努力，廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生工作取得了新的成效：

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系更加完善，縣鎮(zhèn)村三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，布局更加合理；

基層服務(wù)能力明顯提升，2016年縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人次比2012年增長(zhǎng)18.7%，全省縣域內(nèi)住院率達(dá)到80%，11個(gè)縣達(dá)到99%；

群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重下降到2015年的26%，顯著低于全國(guó)平均水平的29.3%；

2016年我省人均期望壽命77.2歲，高于全國(guó)平均水平。

建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加大基層醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)貼

“500億只是補(bǔ)歷年來(lái)的欠債，補(bǔ)基礎(chǔ)設(shè)施的短板。”省衛(wèi)計(jì)委主任段宇飛表示，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，首先要落實(shí)好體現(xiàn)公益性的財(cái)政投入保障機(jī)制。縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)、退休人員工資及政策性虧損等方面的支出；市級(jí)層面從領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督方面落實(shí)，對(duì)薄弱地方每年重點(diǎn)安排資金傾斜幫扶；省級(jí)財(cái)政通過(guò)財(cái)政重點(diǎn)項(xiàng)目的安排，對(duì)基層特殊崗位人才津貼以及重點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生方面進(jìn)行補(bǔ)助。

在解決公益性和積極性的關(guān)系方面，衛(wèi)生部門(mén)要通過(guò)控制醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，來(lái)體現(xiàn)其公益性；通過(guò)現(xiàn)行事業(yè)單位的工資調(diào)控水平，調(diào)動(dòng)基層積極性。再者，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督促和考核，確保其履行公益性職責(zé)。

“人才的培養(yǎng)、引進(jìn)，包括基層人員的補(bǔ)貼不是三年后就停止，而是要繼續(xù)，還會(huì)根據(jù)財(cái)力狀況、需求狀況，繼續(xù)加大安排。”省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)楊朝峰回答委員詢(xún)問(wèn)時(shí)說(shuō)，財(cái)政將繼續(xù)落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院6大政策的投入，提升的每年財(cái)政儲(chǔ)備；省級(jí)財(cái)政將加大粵東西北轉(zhuǎn)移支付力度，尤其是財(cái)力薄弱、短板又多的地區(qū)；同時(shí)，劃清各級(jí)責(zé)任，建立地方財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

公共衛(wèi)生是政府的責(zé)任。楊朝峰表示，提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力要有穩(wěn)定可持續(xù)的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助2018年要達(dá)到55塊，2019年達(dá)到60塊；此外，還將繼續(xù)支持粵東西北地區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，加大對(duì)疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)、人才培訓(xùn)的支持力度，全面提升監(jiān)控機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)水平；合理劃分各級(jí)財(cái)政公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，確?；竟卜?wù)均衡發(fā)展。

加快基層醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，縮小城鄉(xiāng)區(qū)域差距

省人大常委會(huì)委員張蓓詢(xún)問(wèn)時(shí)指出，廣東醫(yī)?；I資水平低于全國(guó)平均水平，不僅和浙江、江蘇差距明顯，甚至落后于內(nèi)蒙古、新疆等省份。根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改建設(shè)數(shù)據(jù)顯示，2016年廣東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資，政府補(bǔ)助每人428元，而全國(guó)平均水平是455元。

省人力資源和社會(huì)保障廳黨組成員、省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局局長(zhǎng)闕廣長(zhǎng)坦言，我省醫(yī)?；I資水平確實(shí)偏低些，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均514元，全國(guó)排第17位，但醫(yī)保待遇水平在全國(guó)排名靠前，城鄉(xiāng)居民住院的政策類(lèi)報(bào)銷(xiāo)比例76%，全國(guó)排第13位，職工醫(yī)保籌資待遇水平全國(guó)排第8位。“應(yīng)該說(shuō)我們用較少的籌資達(dá)到了比較高的保障水平。”

闕廣長(zhǎng)介紹，由于區(qū)域發(fā)展不平衡，醫(yī)保事業(yè)也存在區(qū)域不平衡的矛盾，醫(yī)保資源主要集中在珠三角地區(qū)。以職工醫(yī)保為例，3500多萬(wàn)的職工參保人數(shù)有3000萬(wàn)在珠三角，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余1452億，其中1353億在珠三角。

在居民醫(yī)保方面，農(nóng)村居民占大頭，但由于城鄉(xiāng)“兩元制”模式，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在覆蓋范圍、籌資方式、管理形式上存在較大差異。去年以來(lái)，省人社廳積極推進(jìn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保整合，縮小城鄉(xiāng)差距，目前珠海、佛山、中山、東莞、江門(mén)等地已實(shí)現(xiàn)一體化。“今年以來(lái)，我們把基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌作為工作重點(diǎn)研究，已經(jīng)制定了推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌的工作方案。”闕廣長(zhǎng)說(shuō)。

楊朝峰表示，目前，居民醫(yī)?；I資主要是政府財(cái)政，個(gè)人占比很少，各級(jí)財(cái)政已達(dá)到298億，實(shí)現(xiàn)了較低的投資水平達(dá)到較大的效用。接下來(lái)，將繼續(xù)按照政府和個(gè)人合理分擔(dān)原則，逐步加大財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的作用，提高財(cái)政補(bǔ)助，保障每年有幾十塊錢(qián)的增長(zhǎng)，同時(shí)也逐步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員補(bǔ)助，明年提高到1000元/月

“人才缺乏是當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)存在的最突出問(wèn)題。”省人大常委會(huì)委員黎智明詢(xún)問(wèn)時(shí)說(shuō)，基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位薪酬待遇不高，職稱(chēng)晉升不容易，職業(yè)發(fā)展前景不明朗等因素導(dǎo)致人才吸不進(jìn)、招不來(lái)，留不住。以薪酬為例，2016年我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗職工人均薪酬為6.9萬(wàn)元，其中粵東西北地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年人均薪酬為6.1萬(wàn)，但浙江9.8萬(wàn)元，江西9.6萬(wàn)元，西藏8.7元，寧夏7.3萬(wàn)元。

對(duì)此，段宇飛表示，解決基層缺人才問(wèn)題要改善其工作和生活環(huán)境，提高生活待遇，讓其看到工作希望。三年投入的500億就是為了改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作環(huán)境，還有一部分是提高生活待遇，原來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員每人每月補(bǔ)助500元，今年調(diào)到800，明年要到1000元。在職稱(chēng)方面，和省市不同，今年縣及以下職稱(chēng)是另一個(gè)系列，對(duì)英文水平和論文要求不高，但對(duì)群眾認(rèn)可度、動(dòng)手能力要求很高。

闕廣長(zhǎng)介紹，目前基層醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資按照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工資水平核定，實(shí)行“兩自主一傾斜”政策，對(duì)基層一線(xiàn)業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位、一些重大貢獻(xiàn)的人員予以?xún)A斜，同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員實(shí)行崗位津貼，但在保障基本獎(jiǎng)勵(lì)、工資還是有一定難度，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來(lái)源比較有限，特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)，財(cái)政補(bǔ)助不夠。

在人才培養(yǎng)方面，省教育廳廳長(zhǎng)景李虎介紹，省教育廳對(duì)醫(yī)學(xué)類(lèi)高校進(jìn)行全面調(diào)研，加強(qiáng)全科醫(yī)生、精神科病理、公共衛(wèi)生、心理健康等方面的人才培養(yǎng)；同時(shí)，根據(jù)基層衛(wèi)生人才需求的情況，增加了一些基層急需的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，擴(kuò)大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的數(shù)量，2014年開(kāi)始訂單定向?qū)W生的招生，每年招生400人，今年擴(kuò)大到1000人。

段宇飛表示，未來(lái)基層將增加大概5萬(wàn)張床位，要培養(yǎng)4萬(wàn)名醫(yī)生護(hù)士，要短時(shí)間內(nèi)解決人才短缺問(wèn)題，可以通過(guò)各醫(yī)院自己招聘一批，市縣醫(yī)院儲(chǔ)備分流一批，訂單定向培養(yǎng)安排一批，城市三甲醫(yī)院下基層醫(yī)療一批來(lái)解決。

針灸推拿醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)，治未病納入個(gè)人醫(yī)保支付

廣東省中醫(yī)藥局局長(zhǎng)徐慶鋒介紹，廣東中醫(yī)藥基礎(chǔ)比較好，十八大以來(lái)廣東中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展得到了良好的發(fā)展，但目前仍存在一些問(wèn)題。目前，全省有中醫(yī)藥管理體系的縣只有17個(gè)，21個(gè)地市中只有15個(gè)有中醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)。在中醫(yī)藥投入上，也沒(méi)有一個(gè)良好的機(jī)制，近年來(lái)廣東中醫(yī)藥財(cái)政投入是一億九千六百五十六萬(wàn)，平均每人1.84元。

如何提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力？徐慶鋒表示，目前正計(jì)劃建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員為樞紐，以村衛(wèi)生站為網(wǎng)底的中醫(yī)藥服務(wù)體系，發(fā)揮醫(yī)保和價(jià)格機(jī)制來(lái)支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，合理增加中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。此外，還要加強(qiáng)人才培養(yǎng)，通過(guò)編制、管理、工資、待遇以及職業(yè)前景等方面對(duì)中醫(yī)藥給予傾斜，特別是要進(jìn)一步完善縣管縣用的人才培養(yǎng)機(jī)制。

在醫(yī)保支付上，闕廣長(zhǎng)表示，住院醫(yī)保支付是差別支付，明確要求各地在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保支付起步標(biāo)準(zhǔn)要適當(dāng)降低。此外，還把治未病納入個(gè)人醫(yī)保支付范圍，把中醫(yī)的針灸、推拿等一些非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，把符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。下一步將進(jìn)一步落實(shí)政策，特別是把中醫(yī)比較有特色的項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，在醫(yī)保目錄的確定上對(duì)中醫(yī)藥產(chǎn)品優(yōu)先考慮。

在基層中醫(yī)藥監(jiān)管方面，徐慶鋒認(rèn)為最關(guān)鍵的是建立中醫(yī)特色制度，要明確中醫(yī)藥監(jiān)管內(nèi)容，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥法的知識(shí)培訓(xùn)。目前，每個(gè)地市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)都設(shè)立中醫(yī)監(jiān)督科。

明年底完成遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè)

段宇飛坦言，目前我省在信息化和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)項(xiàng)目上，處于比較尷尬的位置。近幾年，省里加強(qiáng)了一網(wǎng)兩平臺(tái)三數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，即建設(shè)一個(gè)省市縣鎮(zhèn)村健康的醫(yī)療業(yè)務(wù)專(zhuān)欄，已有19個(gè)市基本建成；建立共享的省市信息綜合管理平臺(tái)；數(shù)據(jù)庫(kù)方面，居民電子健康檔案數(shù)據(jù)庫(kù)和電子病例數(shù)據(jù)庫(kù)正在建設(shè)中，全民健康大數(shù)據(jù)已建設(shè)過(guò)半。

目前，全省正在推進(jìn)兩個(gè)項(xiàng)目建設(shè)。一是遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè)工程，利用信息化手段解決基層缺醫(yī)缺藥問(wèn)題，20家三甲醫(yī)院根據(jù)職能每個(gè)醫(yī)院88萬(wàn)，50個(gè)縣人民醫(yī)院每個(gè)下?lián)?28萬(wàn)，明年底必須完成遠(yuǎn)程醫(yī)療體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診；二是基層信息化能力提升工程，共計(jì)投入4.18億，給縣以下的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)進(jìn)行信息化建設(shè)。

段宇飛表示，醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)要以資源為原則，規(guī)劃是保障，數(shù)量是基礎(chǔ)，質(zhì)量是根本。醫(yī)聯(lián)體要有利于分級(jí)診療的建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務(wù)能力，促進(jìn)基層服務(wù)能力的發(fā)展，各地政府可以根據(jù)具體情況選擇醫(yī)聯(lián)體發(fā)展形式。

近年來(lái)，人社部門(mén)也在積極探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的醫(yī)保支付方式。闕廣長(zhǎng)介紹，在總結(jié)深圳羅湖醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的醫(yī)保支付方式，不同醫(yī)院的起步線(xiàn)是連續(xù)計(jì)算，不重復(fù)計(jì)算，使其能在醫(yī)聯(lián)體里面順暢轉(zhuǎn)移。此外，還采取傾斜政策，引導(dǎo)參保人到基層就診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%，和二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拉開(kāi)了距離。

原標(biāo)題：重磅！廣東3年投入500億，補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板！