貴州有兩家三甲醫(yī)院下發(fā)通知，將大面積停用醫(yī)療耗材，“可用可不用的不用了，同功能耗材只要價格最低的，要國產(chǎn)的不要進口的。”

據(jù)了解，引發(fā)停用的直接原因是貴州一年來醫(yī)療費用增長過快，超出了國家要求的漲幅。為了將醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以內(nèi)，10月19日，貴州省衛(wèi)計委印發(fā)了《關(guān)于控制醫(yī)療費用不合理增長和過快增長的緊急通知》，明確了控費目標及要求，給病人減輕負擔。其中就有對耗材的要求，“在保證質(zhì)量的前提下鼓勵使用質(zhì)優(yōu)價廉、性價比高的國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。”

因為總量控制引發(fā)的停用風波在患者以及醫(yī)生群體中都引起了很大的爭議。一些醫(yī)生表示很多藥不能用，很多耗材被排除在外，自己看病受到了很大的限制；患者則懷疑是不是醫(yī)保出了什么問題，擔心這么多耗材被停用后，得不到好的治療。

應該說，總量控制的出發(fā)點是很明確的，就是在調(diào)查需求的基礎上給出一個合理的目標，是有科學性的。用性價比更高的國貨也是正當之舉，既然質(zhì)量有保證，為什么非選貴的；既然國產(chǎn)貨功能相同，就沒必要非用進口的。醫(yī)療費用過快增長必然會加重患者的負擔，也必然會對醫(yī)保基金運轉(zhuǎn)造成很大的壓力，放任肯定是不行的。

關(guān)鍵是，相關(guān)部門得搞清楚到底是什么原因?qū)е碌倪^快上漲。是因為需求大了，求醫(yī)的人數(shù)多了，還是因為別的原因？正常的增長哪怕很高的幅度也應該得到保證，不正常的增長哪怕只有10%也是不合理的。過快增長又往往跟過度醫(yī)療聯(lián)系在一起，這就是一種浪費，是人為制造的增長了。顯然，一刀切式的總量控制還不足以區(qū)分這些不同，也很容易誤傷正常需求，需要更精確一點的應對辦法完善。

總量控制相當于一個緊箍咒，希望用這樣的方式來倒逼醫(yī)院醫(yī)生能規(guī)范醫(yī)療行為，促進公立醫(yī)院向公益性回歸。而個別醫(yī)院之所以屢屢突破總量限額，說到底還是利益使然、公與私的定位不清。比如，用國產(chǎn)耗材，物美價廉，患者得到了便宜，但醫(yī)院從中獲益可能就少了。進口和高價耗材則不同了，一個沒準可以頂國產(chǎn)耗材好幾個。這就需要在打破利益鏈上有所考慮。沒有一個良好的機制，哪怕是總量控制這樣的嚴格措施，病人也未必能獲益，反而可能演變成對病患的侵害。

衛(wèi)計委用總量控制的辦法，目的也是希望醫(yī)院從細節(jié)做起、從日常做起，而不是用停用這一極端的方式硬生生地將指標降下來的。可是，上有政策，下有對策。只要完成了，怎么完成的不重要；只要結(jié)果完美，過程就乏人關(guān)心了。一些醫(yī)院平時大手大腳慣了，等到額度用完時就只能用點非常規(guī)手段。一個漂亮的數(shù)據(jù)如果是用這種方式得到的，又有什么意義？

這也說明，單純的總量控制是沒有辦法解決問題的，監(jiān)管還需要深入到細節(jié)之中，識別哪些是正常需求，哪些則屬于過度醫(yī)療，進而讓醫(yī)院形成只選對的不選貴的醫(yī)療機制，才是解決問題的根本。這也不只是貴州的事，別的省份也存在同樣的問題。