廣東省珠海市積極推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，出臺(tái)了《珠海市公立醫(yī)院薪酬制度改革指導(dǎo)意見》，通過建立“三掛鉤、一自主”的公立醫(yī)院薪酬分配新機(jī)制，即與薪酬總量掛鉤、與考核評(píng)價(jià)掛鉤、與藥耗比掛鉤、落實(shí)醫(yī)院分配自主權(quán)，推行全員聘用和崗位管理制度，實(shí)現(xiàn)薪酬分配向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位等傾斜，探索建立了符合新時(shí)代衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

與薪酬總量掛鉤 在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬總量。薪酬總額以醫(yī)務(wù)性收入為基數(shù)，同時(shí)明確一個(gè)“增長”和兩個(gè)“限定”。“增長”是指薪酬總額的增長與醫(yī)院收入的合理增長比例相關(guān)。兩個(gè)“限定”，一是限定醫(yī)務(wù)性收入增長比例原則上不超過醫(yī)院總收入的10%（由于醫(yī)院規(guī)模變化帶來的增長另核），以防止醫(yī)院收入過度增長；二是限定檢查和化驗(yàn)收入占比不能超過25%，如超出則超出部分不計(jì)入薪酬總額核定，防止醫(yī)院過度檢查和化驗(yàn)。這一規(guī)定既體現(xiàn)了國家允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)的要求，也大大增強(qiáng)了醫(yī)院提高醫(yī)務(wù)性收入，尤其是診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入的動(dòng)力。

與考核評(píng)價(jià)掛鉤 制訂了以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，綜合考慮社會(huì)效益、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、成本控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等因素。相關(guān)部門定期組織考核，考核結(jié)果與醫(yī)院薪酬總量直接掛鉤。設(shè)定了薪酬總額調(diào)整系數(shù)，原則上按照1.25倍系數(shù)進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)院考核分?jǐn)?shù)越高，可用于分配的薪酬總額越高。

與藥耗比掛鉤 公立醫(yī)院的薪酬總額核定與藥耗比直接掛鉤。全市藥耗比須控制在35%以下，并按照公立醫(yī)院的類型和級(jí)別分別確定了每個(gè)醫(yī)院藥耗比控制標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也建立了動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。公立醫(yī)院運(yùn)營要達(dá)到收支平衡，不得突破核定的薪酬總額，薪酬制度與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)，與社會(huì)進(jìn)步相適應(yīng)。

落實(shí)醫(yī)院分配自主權(quán) 在推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革中，珠海市切實(shí)落實(shí)醫(yī)院分配自主權(quán)，強(qiáng)化崗位管理。公立醫(yī)院實(shí)行全員聘用制度和崗位管理制度，明確崗位人員的責(zé)、權(quán)、利，在核定的薪酬總量內(nèi)進(jìn)行自主分配。制訂醫(yī)務(wù)人員崗位目標(biāo)績效考核和分配方案，經(jīng)職工代表大會(huì)通過后實(shí)施。按照醫(yī)生、醫(yī)技（含藥技）、護(hù)理、管理、工勤分別為1.35∶1.10∶1.05∶1.00∶0.50的崗位分配系數(shù)確定分配比例，充分體現(xiàn)不同崗位的差異。醫(yī)院建立評(píng)估和考核制度，考核指標(biāo)體現(xiàn)崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等內(nèi)容，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線（尤其是產(chǎn)科、兒科、精神科等專業(yè)）、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開差距，避免大鍋飯。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬實(shí)行目標(biāo)績效工資，薪酬水平與醫(yī)院運(yùn)行情況、個(gè)人履職情況、職工滿意度等掛鉤，高于醫(yī)院平均水平。

自實(shí)施薪酬制度改革以來，珠海市的醫(yī)務(wù)人員積極性進(jìn)一步提高?？冃ЧべY比例提高，薪酬分配向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位等傾斜，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價(jià)值能得到有效體現(xiàn)，極大提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。“三掛鉤、一自主”的機(jī)制，有利于引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員重視開展診療、護(hù)理、手術(shù)等技術(shù)價(jià)值高的服務(wù)項(xiàng)目，減少亂開藥、大檢查和大化驗(yàn)的行為，倒逼公立醫(yī)院進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制，提高服務(wù)效率。強(qiáng)化崗位管理和設(shè)置，建立目標(biāo)績效考核制度，有利于推動(dòng)人事制度改革，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，有望真正做到同崗?fù)?。其他院?jí)領(lǐng)導(dǎo)薪酬以院長薪酬為基準(zhǔn)，有利于凝聚醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子力量，有效提高了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性和積極性，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（特約記者 何麗平）

原標(biāo)題：珠海著力構(gòu)建公立醫(yī)院薪酬新體系