美國胸外科醫(yī)生學(xué)會（STS）、心血管麻醉醫(yī)師協(xié)會（SCA）、美國體外循環(huán)技術(shù)協(xié)會（AMSECT）聯(lián)合發(fā)布了首個體外循環(huán)（CPB）中抗凝治療的臨床實踐指南。

該指南制定專家組參考了2000~2015年期間發(fā)表的96篇論文及2000年前發(fā)表的17篇論文。

指南包含幾個建議，但只有兩個是Ⅰ類建議：

1. 應(yīng)進(jìn)行以凝血時間為基礎(chǔ)的功能性抗凝全血檢測，并保證在體外循環(huán)開始時和間隔期有充分的抗凝。

2.對魚精蛋白出現(xiàn)過敏反應(yīng)患者出現(xiàn)肺動脈高壓和循環(huán)衰竭，要停用魚精蛋白，并實施搶救措施，包括體外循環(huán)是保證適當(dāng)?shù)目鼓?，是可以救命的?/p>

指南中其他的推薦還有：

（1）肝素劑量計算可能不同，只要達(dá)到預(yù)期抗凝目標(biāo)。

（2）在CPB過程中保持活化凝血時間在480秒以上是合理的。但是檢測平臺會影響活化凝血時間的檢測值。

（3）應(yīng)用小劑量魚精蛋白拮抗肝素時計算精確，以要確保凝血活性的不反彈

（4）如果魚精蛋白不能用于逆轉(zhuǎn)肝素抗凝，沒有足夠的數(shù)據(jù)證實其他任何替代肝素的逆轉(zhuǎn)劑的安全性和有效性。

（5）對于緊急轉(zhuǎn)體外循環(huán)輔助的手術(shù)的肝素誘導(dǎo)血小板減少癥患者來講，比伐盧定是一個合理的抗凝選擇，可替代肝素（IIa類推薦，B級證據(jù)）。

（6）對于嚴(yán)重腎功能不全且肝素誘導(dǎo)血小板減少癥的患者迫切需要體外循環(huán)輔助手術(shù)，可考慮使用血漿置換、阿加曲班、替羅非班和ilioprost，（IIb類推薦，C級證據(jù)）。

（7）接受比伐盧定的患者在CPB手術(shù)后有過度出血，可結(jié)合使用改良超濾、血液透析和血液置換及輸注重組凝血因子Ⅶa用于止血（Ⅱb類推薦，C級證據(jù)）。

來源：Shore-Lesserson L, Baker RA, Ferraris VA, et al. The Society of Thoracic Surgeons, the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and the American Society of ExtraCorporeal Technology: clinical practice guidelines-anticoagulation during cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg, 2018, 105:650-662.