導(dǎo)讀：國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長梁萬年介紹，國際上對醫(yī)生的薪酬一般用年薪制，給醫(yī)生一個天花板，但目前我們國家的情況是，給醫(yī)生一個地板。

作者：舒玉

來源：“看醫(yī)界”微信號

醫(yī)療工作者的收入過低如何解決？

近日，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長梁萬年介紹，國際上對醫(yī)生的薪酬一般用年薪制，“就給他一個天花板，這個崗位就這么多錢，你只要好好干你就可以拿那么多錢，但是你干得不好我考核你，往下減，所以一般醫(yī)生行為就很正常，我在崗位上認(rèn)真履職，那我就是那么多錢，他的預(yù)期很固定，所以他所有的行為開藥也好檢查也好就不會有什么偏差。”

但目前我們國家的情況是，“給醫(yī)生一個地板，就是說醫(yī)生的基本收入，一般事業(yè)單位的收入這么多，但是上面不知道多少，那這個醫(yī)生每開一張?zhí)幏矫孔鲆粋€檢查，他馬上就會想到我能拿多少錢，這種行為怎么控都控不住他。”

梁萬年表示，管好醫(yī)生這支筆有兩個手段，一個是薪酬，“這塊你給他一個預(yù)期，你不能讓他去掙多少，掙得越多他發(fā)得越多，第二個就是醫(yī)保的支付，讓所有的檢查檢驗(yàn)藥品變成成本，這些邏輯省下的空間，就調(diào)價(jià)，讓價(jià)格順了，醫(yī)生開刀看病做手術(shù)，就能掙到他應(yīng)有的錢了，醫(yī)院自己就回歸功能定位了，這是改革的大邏輯。”

醫(yī)護(hù)人員年薪制來襲！

實(shí)際上，梁萬年司長提到的年薪制，近年來已經(jīng)成為醫(yī)療改革的熱詞，2017年初，四部門出臺《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》中就提出，要結(jié)合公立醫(yī)院公益性定位、工作特點(diǎn)和本地實(shí)際，以及不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位職責(zé)要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員長期激勵。完善崗位績效工資制，有條件的可探索實(shí)行年薪制、協(xié)議工資制等多種模式。

而目前全國多省份已經(jīng)開始試點(diǎn)公立醫(yī)院薪酬制度改革，醫(yī)生年薪制也成為熱點(diǎn)改革方案之一。

在2016年的兩會上，衛(wèi)計(jì)委主任李斌也曾明確表示了要推廣醫(yī)生目標(biāo)年薪制，使醫(yī)生對收入有一個穩(wěn)定的預(yù)期，一個穩(wěn)定的薪酬目標(biāo)。從概念上來說，“年薪制”的叫法有一定偏頗的，而李斌主任的說法就比較準(zhǔn)確：目標(biāo)年薪制。

啥叫目標(biāo)年薪制呢？據(jù)《看醫(yī)界》了解，就是給不同層級醫(yī)院和不同職稱的醫(yī)生定一個目標(biāo)年薪數(shù)額。

以福建三明的做法為例，其 “目標(biāo)年薪制”目前主要根據(jù)職稱分為四個級別：住院醫(yī)師10萬，主治醫(yī)師15萬，副高20萬，正高25萬。

但必須搞清楚的是，這僅僅是封頂目標(biāo)，不是說大家都能拿這么多。具體能拿多少，和醫(yī)院總體收入，以及醫(yī)生勞動的技術(shù)難度和數(shù)量等掛鉤。

作為醫(yī)生來說，一提醫(yī)院總體收入大家就都明白怎么回事了，也就是說，如果醫(yī)院總體收入一直較低，醫(yī)生的年薪也就很難上得去。

據(jù)了解，福建三明不少縣醫(yī)院和市第一醫(yī)院醫(yī)生收入大多接近目標(biāo)年薪，但以醫(yī)院經(jīng)營較差的三明市第五人民醫(yī)院為例，有的副主任醫(yī)師年薪才6萬元左右，和目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)，亦和實(shí)行目標(biāo)年薪制之前沒有任何變化。

但也不可否認(rèn)，不少三明縣醫(yī)院醫(yī)生在實(shí)施目標(biāo)年薪制后陽光收入較之前有了不小比例的提高，當(dāng)然灰色收入也陡然下降。

醫(yī)生收入離陽光、合理還有多遠(yuǎn)？

在醫(yī)生年薪制推向全國的過程中，關(guān)于目標(biāo)年薪定多少是個大難題。就以廣東為例，廣東省人民醫(yī)院的醫(yī)生和三明地區(qū)醫(yī)生的年薪能定一樣嗎？當(dāng)然不現(xiàn)實(shí)。

那么給廣東省人民醫(yī)院醫(yī)生的年薪定多少合適呢？主任醫(yī)師也年薪25萬？要知道，深圳羅湖招全科醫(yī)生最高年薪都已經(jīng)開出了30萬！

不僅如此，廣東還有港大深圳醫(yī)院這樣先行先試的醫(yī)院。據(jù)媒體報(bào)道，港大深圳醫(yī)院的醫(yī)生最高年薪水達(dá)到了百萬水平，平均年薪都達(dá)到了50萬左右。

事實(shí)上，醫(yī)生能否拿上陽光、合理的年薪，還和醫(yī)務(wù)性服務(wù)價(jià)格能回歸多少有很大關(guān)系。

現(xiàn)在很多地方都取消了掛號費(fèi)，實(shí)行收診查費(fèi)，就以醫(yī)生的門診診查費(fèi)為例，據(jù)《看醫(yī)界》了解，在福建三明，目前主治醫(yī)師門診診查費(fèi)28元，副主任醫(yī)師的門診診查費(fèi)是38元，主任醫(yī)師是48元，不少手術(shù)價(jià)格都大幅度上漲。但遺憾的是，從目前各省陸續(xù)出臺的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案來看，對體現(xiàn)醫(yī)護(hù)勞動價(jià)值的醫(yī)務(wù)性服務(wù)價(jià)格的調(diào)整幅度都比三明小很多。

一位業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，一旦推行年薪制，發(fā)達(dá)地區(qū)大醫(yī)生年薪超百萬將成為可能。

對此，一位業(yè)界人士還是表達(dá)了憂慮，認(rèn)為政策層面給醫(yī)生薪酬定價(jià)的最大問題在于很難反映真實(shí)勞動價(jià)值，容易走入計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的誤區(qū)。

不過據(jù)《看醫(yī)界》了解，政府定價(jià)并非無據(jù)可依，以香港為例，公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬是向私立醫(yī)院、市場定價(jià)看齊的，一般為私立醫(yī)院醫(yī)生收入的70%左右，并根據(jù)醫(yī)生薪酬的市場價(jià)格變化而調(diào)整，就準(zhǔn)確得多。