最近研究人員提出的降低高血壓診斷門檻的建議似乎會(huì)對(duì)80%的新診斷患者帶來(lái)傷害，相關(guān)的研究分析刊登于國(guó)際雜志JAMA Internal Medicine上，來(lái)自美國(guó)的兩家機(jī)構(gòu)提出建議，將收縮壓達(dá)到130mmHg的人群認(rèn)為是高血壓人群，而這可能會(huì)弊大于利。

此前，研究人員認(rèn)為一個(gè)人的收縮壓如果達(dá)到140mmHg及以上的話就可以被診斷為高血壓了，但去年年底，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)則建議將該閾值降低到130mmHg。高血壓是誘發(fā)心臟病和中風(fēng)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子，其它風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡、性別、吸煙狀況和糖尿病等，研究人員能夠結(jié)合所有的因素來(lái)準(zhǔn)確評(píng)估一個(gè)人患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

而關(guān)于高血壓診斷的最新建議或?qū)⒂绊懭澜绲呐R床實(shí)踐，包括英國(guó)和澳大利亞，這或許就會(huì)額外造成美國(guó)3100萬(wàn)人、英國(guó)670萬(wàn)人以及澳大利亞240萬(wàn)人被新診斷為高血壓，同時(shí)這也提示了這些人群患心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，這可能會(huì)導(dǎo)致人們對(duì)未來(lái)健康狀況及是否進(jìn)行治療感到焦慮。

為何要降低高血壓診斷的閾值？

美國(guó)知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于這些建議表示擔(dān)憂，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)表示，降低心臟病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的好處被高估了，而危害似乎也被低估了；而美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)也認(rèn)為，擔(dān)心降低門檻的危害或許還并沒有被評(píng)估。

決定降低診斷閾值的一個(gè)關(guān)鍵因素似乎是美國(guó)的SPRINT試驗(yàn)結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)，將血壓閾值降低到120mmHg，而不是140mmHg，對(duì)于那些有心臟病或中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的人群而言似乎是有好處的。甚至在新的指導(dǎo)方針發(fā)布之前，就有人擔(dān)心，SPRINT試驗(yàn)或許會(huì)推廣一種一刀切的方法來(lái)降低血壓，而其它試驗(yàn)（包括對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行的試驗(yàn)）似乎也并未發(fā)現(xiàn)和SPRINT試驗(yàn)相同的益處，同時(shí)這還強(qiáng)調(diào)了個(gè)人在降血壓方面制定決策的重要性，此外研究人員還考慮到了患者的總體風(fēng)險(xiǎn)狀況及偏好。

為何是有害的？

一項(xiàng)分析報(bào)告指出，9%新診斷的高血壓人群或許會(huì)獲益于這種嚴(yán)格的指導(dǎo)方針，這些人群常常出現(xiàn)心臟病事件或中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)較高，或者其有心臟病史；但對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)講，即心臟病事件或中風(fēng)低風(fēng)險(xiǎn)的80%新診斷人群，其或許并不會(huì)因新型診斷標(biāo)準(zhǔn)而獲得益處，反正可能會(huì)遭受傷害；對(duì)于11%有心臟病中間風(fēng)險(xiǎn)的新型診斷人群而言，其所獲得的好處和壞處或許恰恰是平衡的。

改變高血壓的診斷和治療閾值常常會(huì)給人們帶來(lái)三種風(fēng)險(xiǎn)：1）更廣泛的疾病定義意味著更多的人被貼上了不健康的標(biāo)簽，即使他們患病風(fēng)險(xiǎn)較低，與那些血壓水平相同但并未貼上高血壓標(biāo)簽的人群相比，被貼上高血壓標(biāo)簽的人們常?；冀箲]癥和抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。2）很多人在采用多種療法降血壓時(shí)常常會(huì)經(jīng)歷療法所帶來(lái)的副作用，盡管新型的指導(dǎo)方針建議對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)人群先進(jìn)行非藥物的干預(yù)方式，但如果個(gè)體的血壓讀數(shù)處于130mmHg以上時(shí)，很有可能會(huì)有很多人來(lái)服用藥物降低血壓。比如，針對(duì)臨床醫(yī)師的最新美國(guó)心臟病學(xué)指南就指出，盡管心臟病風(fēng)險(xiǎn)較低的人們首先會(huì)重點(diǎn)關(guān)注生活方式的改變，但同時(shí)其也需要服用藥物來(lái)講血壓降低到130mmHg以下。3）在諸如美國(guó)等并沒有進(jìn)行全民健康覆蓋的國(guó)家中，新診斷為高血壓的人們?cè)讷@得保險(xiǎn)時(shí)或許常常存在一定困難。

該如何回應(yīng)？

因此，你和你的一生應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)最新的指導(dǎo)方針呢？首先應(yīng)該利用一種可靠的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器來(lái)預(yù)估患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，相比僅僅觀察血壓而言，這對(duì)于有效預(yù)測(cè)個(gè)體后期患心臟病發(fā)作和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要；如果個(gè)體的收縮壓測(cè)量值處于130-140mmHg之間，且其心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較低，那么我們就認(rèn)為醫(yī)生并不需要給這些人群貼上高血壓的標(biāo)簽，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的飲食和鍛煉情況，而不是根據(jù)其收縮壓高于或低于130mmHg來(lái)對(duì)患者進(jìn)行疾病判定。

如果一個(gè)人處于依據(jù)收縮壓讀數(shù)及其心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高歸類的患者群體中，那么采用藥物和健康的生活方式相結(jié)合就或許對(duì)于其病情是有益的，應(yīng)該根據(jù)個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn)因素和偏好來(lái)制定其血壓目標(biāo)，而且這也是因人而異的；你也可以與你的醫(yī)生探討這些問題，從而確保你服用了合適的藥物來(lái)降血壓。

如果你處于兩個(gè)極端之間，那么進(jìn)行診斷的好處和危害或許大致是相同的，有些人也會(huì)樂意采用或保持一種健康的生活方式，或者接受心臟病事件適度增加的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免每天服用藥物，以及增加藥物劑量等；在這種情況下，你和醫(yī)生之間的溝通及共同決策就顯得至關(guān)重要了。

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