中國醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，全科醫(yī)生備受重視

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式正在從“疾病治療”為中心向“健康促進(jìn)”為中心轉(zhuǎn)變，而承擔(dān)健康促進(jìn)工作的主力軍就是全科醫(yī)生，與?？粕畲蟮牟顒e是全科醫(yī)生能為患者提供全方位、全生命周期的連續(xù)性服務(wù)，和患者的關(guān)系比較親密。

為了進(jìn)一步激勵全科醫(yī)生，今年年初國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》國辦發(fā)〔2018〕3號文件，該《意見》對全科醫(yī)生的扶持力度空前，使得全科醫(yī)生對自己的職業(yè)有了更深的認(rèn)知。

之前有很多頂層的好政策，地方都很難出文件落實(shí)下去，但是國務(wù)院這份關(guān)于全科醫(yī)生的《意見》，在短短幾個月內(nèi)，已經(jīng)有十余個省份出臺實(shí)施細(xì)則了，落實(shí)給全科醫(yī)生漲工資這件事。尤其近一個多月，給全科醫(yī)生漲工資的文件應(yīng)接不暇，全科醫(yī)生真的要漲工資了。

給全科醫(yī)生漲工資，13省已發(fā)文

寧夏

5月25日，寧夏自治區(qū)政府第9次常務(wù)會審議通過了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施方案》，《方案》提出，要改革完善全科醫(yī)生薪酬制度，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，使其工資水平與市、縣（區(qū)）級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平銜接。

內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼，按照不高于基本工資10%的標(biāo)準(zhǔn)納入績效工資分配。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

湖北

5月，湖北省政府印發(fā)《改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施意見》，要求在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，工資收入?yún)⒄账诳h級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等條件臨床醫(yī)師工資收入水平確定標(biāo)準(zhǔn)。

完善全科醫(yī)生績效工資分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效工資分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向臨床一線的全科醫(yī)生傾斜。

陜西

5月30日，陜西省人民政策對外公布了《陜西省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制實(shí)施方案》，提出，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，允許增加上年度收支結(jié)余部分不低于60%的額度納入績效工資總量管理，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其與當(dāng)?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

重慶

5月31日，重慶市人民政府印發(fā)了《重慶市改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制實(shí)施方案》，稱從2018年起每年計(jì)劃轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生300名。

要求，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平，使其工資水平與當(dāng)?shù)貐^(qū)縣級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

完善績效工資分配，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，內(nèi)部績效工資分配可設(shè)立全科醫(yī)生津貼。

貴州

5月25日，貴州省政府辦公廳近日印發(fā)《改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制實(shí)施方案》，要改革完善全科醫(yī)生薪酬制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)允許突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，在財(cái)政對基層機(jī)構(gòu)給予全額工資保障的基礎(chǔ)上，允許基層機(jī)構(gòu)從業(yè)務(wù)收支結(jié)余部分提取不低于50%用于核定單位超額績效工資，納入獎勵性績效進(jìn)行分配，內(nèi)部績效給予全科醫(yī)生傾斜，按不低于在編在崗人員基本工資的10%核定全科醫(yī)生崗位津貼。

河北

4月 4日，河北省衛(wèi)計(jì)委、編制辦、發(fā)改委等六部委印發(fā)了《河北省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)工作方案》，《方案》在完善薪酬制度方面要求：鼓勵醫(yī)聯(lián)體根據(jù)實(shí)際自行確定獎勵性與基礎(chǔ)性績效工資比例，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和中醫(yī)類別醫(yī)師待遇，使其工資不低于當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師水平。

5月23日，河北省長許勤主持召開省政府常務(wù)會議，研究審議《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施意見》，也會進(jìn)一步對全科醫(yī)生漲工資的途徑進(jìn)行細(xì)化。

新疆

近日，新疆印發(fā)了《自治區(qū)改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施方案》，《實(shí)施方案》提出，要改革完善全科醫(yī)生薪酬制度，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，使其工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

內(nèi)部績效工資分配需設(shè)立全科醫(yī)生津貼。推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

云南

6月4日，云南省長阮成發(fā)主持召開第十三屆省人民政府第7次常務(wù)會議，研究部署推進(jìn)“改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制等工作。相信用不了多久，云南省給全科醫(yī)生漲工資的文件就會出臺了。

江西

5月23日，江西省委書記、省長、省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長劉奇主持召開十四屆省委深改組第十四次會議。會議審議通過了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施方案》。

強(qiáng)調(diào)，要完善全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵機(jī)制，多渠道擴(kuò)大全科醫(yī)生的培養(yǎng)規(guī)模，改革完善全科醫(yī)生薪酬制度、聘用管理辦法，提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力，更好地發(fā)揮全科醫(yī)生在推進(jìn)健康江西建設(shè)中的作用。

黑龍江

4月27日下午，黑龍江省召開十二屆省委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十三次會議，會議審議了《黑龍江省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制實(shí)施方案》。

遼寧

近日，《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施意見》（簡稱《實(shí)施意見》）已正式出臺。這是遼寧省繼2014年發(fā)布《關(guān)于加快我省全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》后，針對全科醫(yī)生培養(yǎng)的又一個重要指導(dǎo)性文件。

此次遼寧省省在全科醫(yī)生的薪酬制度上作出重大突破，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)按照50%～70%比例用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員薪酬分配，且不納入績效工資總量調(diào)控基數(shù)，并將10%的比例用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的教育培訓(xùn)活動。

安徽

4月27日，安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《2018年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作及任務(wù)清單的通知》 皖政辦秘〔2018〕111號，其中指出12月底前要出臺《安徽省關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施意見》。

四川

3月09日，四川省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于征求《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的實(shí)施方案》意見的公告，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”要求，各地按照不低于當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立綜合醫(yī)院同等技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員績效工資水平核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，建立績效工資正常增長機(jī)制。

完善內(nèi)部績效工資分配，取消對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)績效工資和獎勵績效工資的比例的限定，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余部分自主提取不低于60%的比例用于增發(fā)獎勵性績效，設(shè)立全科醫(yī)生崗位津貼，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平。

全科醫(yī)生漲工資！一個標(biāo)準(zhǔn)，兩個措施

通過以上我們發(fā)現(xiàn)，給全科醫(yī)生漲工資這件事覺得不是一句空話，目前據(jù)基層醫(yī)師公社不完全統(tǒng)計(jì)已經(jīng)有10余個省份出臺《改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制實(shí)施方案》，而且對漲工資的途徑都一一列出了，都根據(jù)上層的方案進(jìn)行落實(shí)，總結(jié)起來就是一個標(biāo)準(zhǔn)，兩個措施：

一個標(biāo)準(zhǔn)就是：全科醫(yī)生的工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。

兩個措施：一方面是“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”，而且給予比例標(biāo)準(zhǔn)，支結(jié)余部分不低于50%、60%的額度納入績效工資總量管理，考核績效向全科醫(yī)生傾斜，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平；一方面是簽約服務(wù)費(fèi)作為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成部分，可用于人員薪酬分配。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師法要修訂，全科執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入或提高

這些政策，不僅是給全科醫(yī)生漲工資，在編制上還向全科醫(yī)生傾斜。按照國際上按照每萬名居民配置5到6名全科醫(yī)生來計(jì)算，中國至少需70萬名全科醫(yī)生。而目前全國注冊全科醫(yī)生僅為20.9萬人，缺口仍然非常大，但也意味著發(fā)展空間巨大。

作為一名基層醫(yī)生，我們應(yīng)該看準(zhǔn)未來基層醫(yī)療的格局，未來基層醫(yī)療一定是以家庭醫(yī)生簽約為主的服務(wù)模式。按照國家要求，到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

所以只有自己擁有全科醫(yī)生資格才能在基層醫(yī)療中有競爭力，收益才會更多，國辦發(fā)〔2018〕3號有一句話可能是大家沒注意到的，那就是要修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，提高全科準(zhǔn)入條件：在充分論證的基礎(chǔ)上，推動修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)，提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權(quán)利責(zé)任，保障全科醫(yī)生合法權(quán)益。

全科醫(yī)生漲工資就是下半年的事了，而且職業(yè)發(fā)展空間巨大，但隨著執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的修訂，以后要想成為一名全科醫(yī)生會越來越難，大家趁著現(xiàn)在急需人才，助理醫(yī)師以上的基層醫(yī)生能達(dá)到轉(zhuǎn)崗要求的盡快行動吧，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生絕對是你在基層醫(yī)療一個不錯的選擇。

（原標(biāo)題：13省發(fā)文，全科醫(yī)生的高薪時代來了）