當(dāng)前村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在數(shù)量不足、分布不合理等問(wèn)題，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的數(shù)量、素質(zhì)和結(jié)構(gòu)也不能完全滿(mǎn)足農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，影響了村衛(wèi)生室服務(wù)的可及性以及衛(wèi)生服務(wù)提供的效率。影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的原因，主要包括三個(gè)方面：

一是鄉(xiāng)村醫(yī)生體制外身份降低了職業(yè)歸屬感和使命感。由于我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)人事編制僅下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村醫(yī)生體制外的身份導(dǎo)致財(cái)政撥款和制度建設(shè)缺乏依據(jù)，從而影響收入、養(yǎng)老保障等一系列問(wèn)題。村醫(yī)體制外的處境和所要承擔(dān)的體制內(nèi)職責(zé)之間的矛盾造成了村醫(yī)心理的不平衡，降低了其對(duì)職業(yè)的歸屬感和使命感，降低了村醫(yī)的職業(yè)吸引力，導(dǎo)致“招人難”。

二是收入補(bǔ)償機(jī)制不完善導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生人才難以扎根農(nóng)村。村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，承擔(dān)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等一系列公益性職責(zé)。北京市實(shí)施政府購(gòu)買(mǎi)政策對(duì)村衛(wèi)生室給予補(bǔ)助，但補(bǔ)助水平不高，穩(wěn)定性和延續(xù)性較差。部分村醫(yī)兼做他業(yè)，無(wú)法專(zhuān)職專(zhuān)心地為村民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；具有一定學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生人才也難以真正扎根農(nóng)村，導(dǎo)致優(yōu)秀人才“留不住”。

三是農(nóng)村衛(wèi)生管理體制不健全制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生作用的發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)生處于國(guó)家行政管理體制和衛(wèi)生行業(yè)管理體制交匯的末端，各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門(mén)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村委會(huì)在村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)中各自應(yīng)擔(dān)負(fù)的管理職責(zé)難以明確，制約了鄉(xiāng)村醫(yī)生作用的發(fā)揮，也導(dǎo)致村醫(yī)“用得上”問(wèn)題未能從根本上解決。

針對(duì)上述問(wèn)題，就加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有如下對(duì)策思考：

一是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份定位和隸屬關(guān)系，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“招得來(lái)”?？勺裱?ldquo;區(qū)聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入衛(wèi)生行業(yè)體制內(nèi)的制度設(shè)計(jì)框架中，聘用訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生或者在衛(wèi)生室連續(xù)執(zhí)業(yè)若干年且考核優(yōu)秀的村醫(yī)，并納入事業(yè)編制管理。各區(qū)在核定的編制總額和崗位總量基礎(chǔ)上，按照服務(wù)人口、地理位置等因素統(tǒng)籌分配并優(yōu)先用于鄉(xiāng)村醫(yī)生；通過(guò)調(diào)劑編制、加強(qiáng)人員配備等方式進(jìn)一步向邊遠(yuǎn)山區(qū)傾斜，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋。

二是完善有利于提升服務(wù)能力的適宜機(jī)制，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“留得住”。（1）完善村醫(yī)收入結(jié)構(gòu)，將診療費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，在不增加村民負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，確保村醫(yī)基本醫(yī)療服務(wù)的收入，同時(shí)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)對(duì)于村醫(yī)收入的補(bǔ)助力度。（2）加大對(duì)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的財(cái)政投入力度，配備必要的儀器、設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。（3）鼓勵(lì)村委會(huì)根據(jù)本村的經(jīng)濟(jì)情況和村醫(yī)開(kāi)展工作情況對(duì)村衛(wèi)生室的水、電、暖等運(yùn)營(yíng)成本給予補(bǔ)助，增強(qiáng)村醫(yī)的組織歸屬感，確保穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。（4）加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)的支持力度，制定符合村醫(yī)實(shí)際的培訓(xùn)模式。（5）探索完善市級(jí)或區(qū)級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的基層服務(wù)制度和青年醫(yī)師志愿服務(wù)基層的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)對(duì)口支援帶教和巡診服務(wù)。

三是全面落實(shí)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“用得上”。穩(wěn)妥推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)資源進(jìn)行合理整合和分配，把鄉(xiāng)、村兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)成相互促進(jìn)、相互依存的統(tǒng)一體，逐步完善以區(qū)級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，也為鄉(xiāng)村醫(yī)生作用發(fā)揮搭建有效平臺(tái)，有效促進(jìn)各項(xiàng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的開(kāi)展和落實(shí)。

應(yīng)不斷創(chuàng)新體制完善機(jī)制，加大投入和統(tǒng)籌力度，建設(shè)一支“招得來(lái)、留得住、用得上”的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，滿(mǎn)足農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，真正把健康中國(guó)戰(zhàn)略落細(xì)落實(shí)，為實(shí)現(xiàn)全民健康和全面小康奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。