我們不是神，我們是人啊。

這條路不是我們所能走的，我感覺很累了，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)行。

時間加金錢，我已經(jīng)浪費了太多太多。

超過三分之二的中國醫(yī)生，正在經(jīng)歷“職業(yè)耗竭” 。

“耗竭”的中國醫(yī)生

職業(yè)耗竭(burnout)，指的是個體在工作重壓下，產(chǎn)生身心俱疲的“耗竭狀態(tài)”：喪失工作熱情，憤世嫉俗，工作成就感低。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國一共有1，862，630名醫(yī)生。如果關(guān)鍵字搜索“醫(yī)生 職業(yè)耗竭”，能看到共 46，800 條結(jié)果。

“醫(yī)生 職業(yè)耗竭”關(guān)鍵字搜索結(jié)果截圖

而研究表明，中國醫(yī)生的“職業(yè)耗竭率”實際高達(dá)66.5～76.9%。

也就是說，有超過三分之二的中國醫(yī)生，正在經(jīng)歷職業(yè)耗竭。其中，更有12.1～25.4%的醫(yī)生出現(xiàn)了嚴(yán)重的職業(yè)耗竭。

醫(yī)生的職業(yè)耗竭，不僅會對醫(yī)生個人造成影響，也更可能給臨床診療帶來失誤。

存在嚴(yán)重職業(yè)耗竭的醫(yī)生，更容易出現(xiàn)病歷記錄與用藥的錯誤，甚至延誤患者的治療。

因此，當(dāng)中國醫(yī)生紛紛喊累時，我們更需要重視這一現(xiàn)象背后的“職業(yè)耗竭現(xiàn)狀”。

越來越多的人不愿意自己的孩子當(dāng)醫(yī)生

一般而言，如果中國醫(yī)生認(rèn)為自己的幸福感較高，那么他們應(yīng)該會愿意選擇再次從醫(yī)，或者愿意自己的子女從醫(yī)，許多調(diào)研都會將這兩者列入?yún)⒖贾笜?biāo)。

然而，根據(jù)醫(yī)庫調(diào)研2018年針對“如果可以重新高考，你還會選擇學(xué)醫(yī)嗎?”的調(diào)查，在1520份有效投票中，有41.4%的醫(yī)生選擇了“不會”。

2002～2014年始終有一半以上的醫(yī)生不愿意子女從醫(yī)

(數(shù)據(jù)來源：《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》)

盡管仍有一半以上的醫(yī)生愿意繼續(xù)從醫(yī)，但當(dāng)涉及子女時，醫(yī)生們的考慮慎重了許多。

2014年，只有15.69%的醫(yī)生表示，愿意讓自己的子女從醫(yī)。而不希望和絕不希望子女從醫(yī)的占大多數(shù)(64.48%)。

“你幸福嗎?”

這個問題幾年前很流行，根據(jù)以上的數(shù)據(jù)來看，中國醫(yī)生很可能會給出否定的回答。

壓著駱駝的稻草

救死扶傷，懸壺濟(jì)世——醫(yī)生常常被看作工作成就感極高的職業(yè)，為什么這么多中國醫(yī)生出現(xiàn)了職業(yè)耗竭?

工作負(fù)荷

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年的數(shù)據(jù)，中國每1，000人擁有1.7名醫(yī)生，同年的英國和美國為2.7和2.6。

與2012年相比，我國2014 年醫(yī)療衛(wèi)生床位數(shù)增加10.9%，住院量增加16%，門診量增加10%，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)僅增長3.5%，

有限的醫(yī)療資源應(yīng)對日益增長的需求，中國醫(yī)生不得不超負(fù)荷工作，并犧牲個人的休息時間。

執(zhí)業(yè)醫(yī)生休年假情況：只有17.85% 的醫(yī)生可以按規(guī)定休完年假

(數(shù)據(jù)來源：《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》)

多項研究表明，我國醫(yī)生的職業(yè)耗竭水平與每周工作時間呈正相關(guān)，每周工作 40 小時以上的醫(yī)生的職業(yè)耗竭率明顯升高。

我國執(zhí)業(yè)醫(yī)生每周工作時間

(數(shù)據(jù)來源：《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》)

然而，根據(jù)《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》發(fā)布的數(shù)據(jù)，85.87%的醫(yī)生工作時間都在40小時以上。也就是說，有85.87%的中國醫(yī)生，都處于較高的職業(yè)耗竭風(fēng)險中。

執(zhí)業(yè)環(huán)境

醫(yī)生對于執(zhí)業(yè)環(huán)境的不滿意，極易影響他們對于職業(yè)成就感的評價。根據(jù) 2011 年醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告，只有19.02%的醫(yī)生滿意自己的工作環(huán)境。

高達(dá)39.57%的醫(yī)生認(rèn)為工作環(huán)境較差 24.04%則認(rèn)為極為惡劣

(數(shù)據(jù)來源：2009 年醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報告)

在大多數(shù)醫(yī)生(71.76%)看來，對執(zhí)業(yè)環(huán)境影響最大的因素是“醫(yī)患關(guān)系”。74.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)前我國的醫(yī)患關(guān)系緊張，僅有極少數(shù)(3.6%)感到醫(yī)患關(guān)系和諧。

至于醫(yī)患暴力對個人的影響，59.79%的醫(yī)務(wù)人員表示他們曾遭受過語言暴力，13.07%遭受過身體上的傷害，僅有27.14%未遭遇過暴力事件。

此外，73.33%的醫(yī)生要求在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》修改時，加強(qiáng)對醫(yī)生權(quán)益的保護(hù)。

收入

根據(jù)美國官方2008年的數(shù)據(jù)，美國年薪最高職業(yè)前10名：

外科醫(yī)生;麻醉科醫(yī)生;齒顎矯正醫(yī)生;婦產(chǎn)科醫(yī)生;口腔與頜面部外科醫(yī)生;內(nèi)科醫(yī)生;鑲牙師;精神病醫(yī)師;家庭和全科醫(yī)生;公司主管。

2005～2016 年我國城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員工資總額

(數(shù)據(jù)來源：中國國家統(tǒng)計年鑒 2017)

而我國近年各機(jī)構(gòu)發(fā)布的行業(yè)年薪前10名中，暫未出現(xiàn)醫(yī)生這一職業(yè)。

根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2014 年我國城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均年工資為57，361元，換算到每個月約4，780元。

2014年我國醫(yī)生每月收入情況

(數(shù)據(jù)來源：《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》)

而同年的我國醫(yī)生月收入統(tǒng)計結(jié)果顯示，有66.83%的醫(yī)生月收入低于5，000元。這意味著，可能有一半以上的中國醫(yī)生，每月收入達(dá)不到城鎮(zhèn)就業(yè)人員的平均線。

而醫(yī)生作為一種前期個人投入成本(金錢和時間)很高的職業(yè)，這樣的后期回報水平引起了中國醫(yī)生的不滿。

根據(jù)2011年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國絕大多數(shù)(95.66%)的醫(yī)生認(rèn)為自己的付出與收入并不相符，其中，約一半(51.00%)醫(yī)生選擇了“很不相符”。

文書負(fù)擔(dān)

在和新的電子病歷系統(tǒng)磨合一年之后，一名醫(yī)生選擇了辭職，這已經(jīng)是她執(zhí)業(yè)生涯中不得不適應(yīng)的第四個新的電子病歷系統(tǒng)。

根據(jù)《美國醫(yī)學(xué)會雜志》，不斷增加的文書負(fù)擔(dān)是醫(yī)生職業(yè)耗竭的最大驅(qū)動因素之一。

醫(yī)生 30 小時工作時間分配統(tǒng)計

(數(shù)據(jù)來源：Hill RG，Jr.，Sears LM，Melanson SW：a productivity analysis of electronic medical records in a community hospital)

據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)生在工作時，平均每小時需要點擊鼠標(biāo)400次，按照每次輪班10小時計算，醫(yī)生每次輪班需要點擊鼠標(biāo)4000次。

令人意外的是，文書工作(病歷與醫(yī)囑錄入)占用了醫(yī)生最多的工作時間(44%)，甚至超過了醫(yī)生直接與病人接觸(28%)以及評估病歷與檢驗結(jié)果(12%)的時間。

電子病歷系統(tǒng)(EHR)的引入是一把雙刃劍，它在讓醫(yī)生的工作變得更靈活的同時，大幅增加了醫(yī)生額外工作的時間。

——斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)教授 Tait Shanfelt

個人健康

醫(yī)者不自醫(yī)——作為醫(yī)療健康行業(yè)的工作者，醫(yī)生群體的個人健康情況不大樂觀。

根據(jù)2010年衛(wèi)生部門的調(diào)查，在4032名受訪醫(yī)生中，1/4患有心血管疾病，近一半醫(yī)生有高血壓，40歲以上醫(yī)生的患病幾率是普通人群的2倍。

醫(yī)生對自身健康狀況的認(rèn)知

(數(shù)據(jù)來源：《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》)

在每天強(qiáng)壓的臨界狀態(tài)下，醫(yī)生的心理健康與軀體健康一樣值得重視。

Elizabeth Metraux是一個長期與醫(yī)生打交道的人。在親歷了伊拉克戰(zhàn)場、并遭受創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的影響后，她在STAT的一篇評論性文章中表示：許多醫(yī)生的精神狀態(tài)，和經(jīng)歷過戰(zhàn)爭創(chuàng)傷沒什么兩樣。

一名同樣經(jīng)歷過伊拉克戰(zhàn)爭的醫(yī)生甚至說：我寧愿回到那種生活里去，比每天執(zhí)業(yè)好。

2016年，接近30%的醫(yī)生表示自己常常感到抑郁(數(shù)據(jù)來源：醫(yī)米調(diào)研)

與“醫(yī)生對自己身心健康狀況的評價”相匹配的問題是“自己健康狀況是否對工作和生活產(chǎn)生了影響?”

對此，大部分(78.51%)醫(yī)生給出了肯定的答復(fù)：自身健康已經(jīng)對工作生活造成影響。

社會觀念及其他

前文已經(jīng)提到，暴力行為是影響醫(yī)生職業(yè)耗竭水平的重要因素。

而對于醫(yī)務(wù)人員遭受暴力行為的原因，根據(jù)2014年的調(diào)研結(jié)果，我國大多數(shù)醫(yī)生都認(rèn)為來自媒體負(fù)面報道(84.31%)和社會對醫(yī)生的偏見( 75.51%)。

隨著醫(yī)患關(guān)系從仁慈的家長式主義，向著以合同消費主義為特征的顯著轉(zhuǎn)變，全世界的醫(yī)療糾紛在最近幾十年間出現(xiàn)激增。

此外，不同年齡的醫(yī)生表現(xiàn)出的職業(yè)耗竭率也不同。研究表明，我國30～40歲的醫(yī)生有著最高的職業(yè)耗竭率，這可能與醫(yī)生較長的培養(yǎng)周期相關(guān)。

但與此同時，隨著醫(yī)生職稱與醫(yī)院等級的升高，醫(yī)生的職業(yè)耗竭率也會上升。

從累到耗竭的距離有多遠(yuǎn)?

所有人都在說“當(dāng)醫(yī)生很累”，那么，從“喊累”到“職業(yè)耗竭”的距離有多遠(yuǎn)?

英國作家喬治·艾略特在她著名的長篇小說《米德爾馬契(Middlemarch)》中，寫了一個醫(yī)生逐漸走向職業(yè)倦怠的故事。

在米德爾馬契這個虛構(gòu)的小鎮(zhèn)上，利德蓋特(Tertius Lydgate)醫(yī)生最開始，是以一個年輕瀟灑的理想主義者形象出現(xiàn)的。

利德蓋特出身貴族家庭，卻放棄了當(dāng)時大眾心目中頗為重要的階級身份，立志學(xué)醫(yī)，將“自己的一生為了人類的福祉而奮斗”。

當(dāng)他帶著服侍他的隨從來到米德爾馬契時，利德蓋特正躊躇滿志，他打算建立一家慈善醫(yī)院，致力于研究斑疹傷寒——這是當(dāng)時的窮人群體中流行程度最高的疾病。

在當(dāng)時的西方社會，基督教的精神統(tǒng)治地位正面臨挑戰(zhàn)。伴隨著火車等科技的逐漸抬頭，醫(yī)學(xué)恰巧扮演著“將科學(xué)理論與診療實踐”相結(jié)合的重要作用。

可利德蓋特卻栽了跟頭，他不計成本地為了他的新醫(yī)院工作，并拒絕為鎮(zhèn)上的人們隨意開具處方售賣藥品牟利。

他的花費越來越高，收入?yún)s越來越少。當(dāng)時的利德蓋特沒有意識到，他這種先鋒改革的做派必須要得到強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)后盾支持。

隨著時間的推移，利德蓋特不斷受到消耗、磨蝕，變得入不敷出。后來，他只得出走倫敦，放棄了曾經(jīng)的理想，轉(zhuǎn)而研究痛風(fēng)，一種當(dāng)時典型的“富人病”。

終于，那個昔日他人眼中“傲慢而落魄”的利德蓋特醫(yī)生獲得了成功。

“別人都看我是飛黃騰達(dá)，只有我自己心里清楚，我是一個徹頭徹尾的失敗者。”

利德蓋特痛苦地發(fā)現(xiàn)，自己已經(jīng)成為了昔日最為憎恨的愚昧觀念的喉舌：“我必須和所有人一樣，反復(fù)揣摩該怎么做才能取悅他人，讓他們給我錢——我不得不每天蜷縮在這樣一副逢迎的軀殼之中。”

耗竭的利德蓋特醫(yī)生，懷著無可奈何的哀怨，放棄抵抗，任由慣性推著自己向前。

職業(yè)耗竭的深層意義，并不在于什么馬不停蹄的專業(yè)考核，沒完沒了的值班，或者患者給你的差評。

職業(yè)耗竭，來自“成百上千件違背你初衷的小事”，這些事如此的瑣碎點滴，發(fā)生時候你甚至根本不會留意。

直到有一天，醫(yī)生會在震驚與痛苦中發(fā)現(xiàn)，自己已經(jīng)完全背離目標(biāo)。

—— Dr. Richard Gunderman

醫(yī)學(xué)無疑是一門令人向往的學(xué)科，但漫漫從醫(yī)路，道阻且長。

考核、職稱、值班、論文、收入、健康、醫(yī)患矛盾……從累到耗竭的距離究竟有多遠(yuǎn)?

就像利德蓋特所說“有些人像從前的十字軍一樣，是穿上希望和熱情的光輝戰(zhàn)袍出發(fā)的。但走到半路，一切便幻滅了，只能在相互的忍耐和對世界的不滿中，度過晚年。”

他們都曾身披希望的戰(zhàn)袍出發(fā)

耗竭來襲前，一切看起來都是那么的尋常又瑣碎，就像臺風(fēng)過境前漸暗的天色，很多檐下的人都以為，只會有一場陣雨。

有時，是“中國醫(yī)生買房記：53歲終于買到人生第一套房”;

有時，是“開2分錢處方治好病人過敏，網(wǎng)友大贊中國好醫(yī)生”;

有時，是“連續(xù)值班36小時上10臺手術(shù)，醫(yī)生抽空與女兒視頻”;

有時，是“首例醫(yī)生狀告警察不作為案，一審敗訴”;

有時，是“患者今日病情平穩(wěn)，無訴特殊不適，治療同前，繼觀”;

有時，是小腿后側(cè)的靜脈曲張;

有時，是那間再熟悉不過的值班房。

滴水穿石，最后只會是千頭萬緒生活瑣事的一角，挑動早已脆弱疲憊的神經(jīng)，成為壓垮駱駝的最后一根稻草。

頃刻之間，沒有暴風(fēng)驟雨，只有悄無聲息的崩潰過后，一地雞毛。

雪崩時，沒有一片雪花是無辜的。

職業(yè)耗竭的背后，從來都不會只是“個人調(diào)節(jié)”的問題，它更多的是來自機(jī)構(gòu)，來自行業(yè)，以及來自社會的共同問題。

要知道，每一個“耗竭”的中國醫(yī)生，最開始都曾身批著希望與熱情的光輝戰(zhàn)袍出發(fā)。

原標(biāo)題：我不是累了，是燃燼了 | 中國醫(yī)生職業(yè)耗竭現(xiàn)狀