腫瘤患者面臨著一個營養(yǎng)困境：一方面腫瘤是消耗性疾病，患者機體處于高能耗狀態(tài)，會漸漸消瘦，出現(xiàn)營養(yǎng)不良，他們需要營養(yǎng)支持，另一方面，做過化療的患者，因化療藥副作用強，會有惡心、嘔吐、拉肚子、便秘等癥狀，這又會使人食欲減退，吃不下東西。

規(guī)范的營養(yǎng)支持，可以幫助腫瘤患者提高生活質(zhì)量，延長生存時間，但臨床營養(yǎng)支持的現(xiàn)狀卻并不理想，有數(shù)字顯示，腫瘤住院患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率超過60%。

如何幫助腫瘤患者擺脫營養(yǎng)困境？如何對腫瘤患者進行營養(yǎng)支持？如何能通過營養(yǎng)支持提高腫瘤患者的治療效果？日前，大河健康報記者走進河南省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科，深入腫瘤治療一線進行了采訪。

醫(yī)院里的特殊科室：臨床營養(yǎng)科

在大醫(yī)院里，有這樣一個特殊科室——臨床營養(yǎng)科，這個科室的特殊之處是：他們很少在門診上收治病人，但他們的病人遍及全院各科室，這個科室派出的營養(yǎng)醫(yī)師，為各類病人提供實際的、必要的營養(yǎng)支持。

臨床營養(yǎng)，不同于公共營養(yǎng)，臨床營養(yǎng)的服務(wù)對象是病人，公共營養(yǎng)的服務(wù)對象是健康人。臨床營養(yǎng)學(xué)是研究患者營養(yǎng)的一門科學(xué)，已成為臨床綜合治療的一個重要組成部分。

近些年，上至醫(yī)療行政部門，下至普通患者，都漸漸重視臨床營養(yǎng)，他們認(rèn)識到，如果只注重藥物治療而忽視營養(yǎng)，就不能達到最好的治療效果。合理的營養(yǎng)支持，為藥物治療提供物質(zhì)基礎(chǔ)，營養(yǎng)治療在增進療效上與醫(yī)療、護理同等重要。

河南省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的臨床營養(yǎng)醫(yī)師王雯的任務(wù)就是為患者提供營養(yǎng)支持，主要負(fù)責(zé)腫瘤內(nèi)科和放療科，她用自己的專業(yè)技能幫助腫瘤患者在治療中更好地對抗疾病。正確的營養(yǎng)支持及治療，能顯著提高患者的治愈率，降低死亡率。

如何獲得臨床營養(yǎng)醫(yī)師的幫助

胃癌患者李先生正在住院治療，他的女兒看到父親日漸消瘦，就到臨床營養(yǎng)科咨詢。王雯告訴她，讓患者的管床醫(yī)生開出營養(yǎng)會診單，接到營養(yǎng)會診單之后，臨床營養(yǎng)科就可以進行營養(yǎng)會診。

臨床營養(yǎng)醫(yī)師王雯工作的第一步就是為李先生進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查與評估，用精細的、專門針對腫瘤患者的營養(yǎng)評估量表（PG-SGA量表）評估，結(jié)果顯示李先生為重度營養(yǎng)不良，必須盡快進行營養(yǎng)支持。

臨床營養(yǎng)支持的第二步，就是根據(jù)李先生的具體情況，為他設(shè)計適合的營養(yǎng)支持方案，并設(shè)置明確的目標(biāo)：8個周期的化療期間維持體重。王雯還根據(jù)他的具體情況，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。

事實證明，臨床營養(yǎng)醫(yī)師王雯的營養(yǎng)支持是有效的，李先生的體重基本保持穩(wěn)定，治療順利進行，狀態(tài)也更好了。以上是腫瘤患者進行營養(yǎng)支持的大致過程。

記者在采訪中還發(fā)現(xiàn)，胃癌患者張老太化療后，一吃東西就吐，家人給她買各種營養(yǎng)品都吃不下，血小板很低，導(dǎo)致化療無法正常進行。王雯建議張老太通過管飼的方式，用管子輸入營養(yǎng)液，直達腸部。兩個星期后，張老太的血小板終于上來了，治療得以繼續(xù)進行。

臨床營養(yǎng)支持有兩種方式：腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)

王雯介紹，腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良，主要原因有三個方面：1.腫瘤是消耗性疾病，患者機體處于高能耗狀態(tài)，會發(fā)生進行性消瘦，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，還會造成食欲不振。2.化療藥副作用強，會使人出現(xiàn)惡心、嘔吐、拉肚子、便秘、白細胞降低等癥狀，使人食欲減退。3.患者存在飲食誤區(qū)，什么都不敢吃。

臨床營養(yǎng)支持有兩種方式：腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)是通過口服、管飼進入胃腸道進行消化吸收來補充營養(yǎng)的，腸外營養(yǎng)是采取靜脈注射的方式通過血液循環(huán)來補充營養(yǎng)的。

營養(yǎng)不良可直接影響腫瘤治療

腫瘤治療也傷身體，化療素有“殺敵一千自損八百”的說法，必須有足夠的營養(yǎng)支持恢復(fù)體力，才能使治療順利進行，營養(yǎng)狀況差會直接影響患者的治療效果和生存質(zhì)量。王雯說，一方面，營養(yǎng)不良可使治療副作用增加，身體耐受能力下降，使治療效果顯著下降，另一方面，營養(yǎng)不良會使白細胞明顯下降，患者免疫力急速下降，可導(dǎo)致化療提前終止。很多患者就是因為營養(yǎng)狀況差，沒等到或錯過了關(guān)鍵治療時機。

腫瘤患者“五個階梯”的營養(yǎng)支持

王雯介紹，腫瘤患者的營養(yǎng)支持一般是按照五個階梯進行的：

1.純飲食指導(dǎo)。此時不需要使用任何營養(yǎng)制劑，只需在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下正確飲食，改變飲食誤區(qū)，保持體重穩(wěn)定。

2.口服營養(yǎng)補充劑。一些進食困難的患者，需要添加口服營養(yǎng)補充劑。

3.管飼飲食。完全無法進食的患者可進行管飼飲食，直接把食物或營養(yǎng)液通過管道輸入患者胃里或者腸道。

4.管飼+腸外營養(yǎng)。一些患者即便進行管飼飲食也難以耐受，需要適當(dāng)添加腸外營養(yǎng)，使?fàn)I養(yǎng)直接進入血液。

5.腸外營養(yǎng)。對于腸內(nèi)營養(yǎng)完全無法進行的患者，如腸梗阻或急性腹瀉患者等，要全部進行腸外營養(yǎng)，但長期使用這種方法有一定的副作用。

腫瘤患者營養(yǎng)支持介入越早越好，最好在體重下降、進食量減少之前進行，否則效果會不太理想。

成功的營養(yǎng)支持需要幾個要素

想要達到理想的營養(yǎng)治療目標(biāo)，需要這三個方面的要素：

第一，患者病情穩(wěn)定，依從性好。

第二，合理的營養(yǎng)方案。對于需要進行營養(yǎng)會診的患者，要進行四點調(diào)查，從而設(shè)計出個性化的治療方案并及時調(diào)整。一是營養(yǎng)評估，通過看化驗單，看患者相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)是否下降，如白蛋白、血紅蛋白、電解質(zhì)等。二是進行人體測量，如測身高、體重、上臂圍和上臂肌肉圍等，看肌肉量和脂肪量是否減少等。三是調(diào)查膳食，觀察患者連續(xù)幾天的飲食狀況。四是查體，看患者有無腹瀉、便秘等，這些也會影響進食。

第三，臨床營養(yǎng)醫(yī)師與主治醫(yī)生配合密切。病人病情隨時變化，要及時跟進，了解病人近期的治療方案，積極調(diào)整營養(yǎng)支持方案，配合治療。（首席記者 劉永生 記者 王方方）

原標(biāo)題：腫瘤住院患者營養(yǎng)不良的概率超過60% 如何幫助腫瘤患者擺脫營養(yǎng)困境？