8月29日上午8點(diǎn)51分，此前在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院接受亞洲首例胎兒宮內(nèi)主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的男寶寶順利出生了！這個(gè)體重3980克(7斤9兩)的寶寶哭聲響亮，新生兒評(píng)分達(dá)到滿分10分，身體發(fā)育軌跡與健康新生兒一樣。更重要的是，經(jīng)過第一時(shí)間的心臟超聲的評(píng)估，宮內(nèi)手術(shù)的治療效果好于醫(yī)生們的預(yù)期，小寶貝目前不需要任何治療，就連之前宮內(nèi)手術(shù)的傷口都已經(jīng)長(zhǎng)好了，看都看不出來了！

剛出生的“滿分寶寶”正在被轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒監(jiān)護(hù)室再觀察一陣就可以來到媽媽身邊了

一臺(tái)“普通”剖腹產(chǎn)手術(shù)后面是多年的籌劃

這個(gè)還未正式謀面的寶寶，牽動(dòng)了一干新華人的心：上午8點(diǎn)，看起來普通的一臺(tái)孕38周+3天的剖宮產(chǎn)手術(shù)卻聚集了這家醫(yī)院超強(qiáng)的專家力量：在麻醉科主任石學(xué)銀、張成密醫(yī)生產(chǎn)婦實(shí)施麻醉后，婦產(chǎn)科主任汪希鵬、婦產(chǎn)科王磊副主任醫(yī)生井然有條地站到手術(shù)臺(tái)兩側(cè)，開始了手術(shù)，僅用了20分鐘，汪希鵬主任就通知一旁的新生兒醫(yī)生，說：“寶寶出來了！”眾人的目光就集中在醫(yī)生的手中，一個(gè)大胖小子帶著響亮的哭聲來到了這個(gè)世間。這標(biāo)志著寶寶建立了自己的心肺循環(huán)系統(tǒng)。

而剖腹產(chǎn)手術(shù)順利得出人意料，乃至于原先提前準(zhǔn)備好的一套又一套后備方案都沒用上，即便如此，待命的數(shù)個(gè)專家團(tuán)隊(duì)都顯得欣喜異常。而之所以如此興師動(dòng)眾，是因?yàn)檫@個(gè)孩子的出世，不僅關(guān)乎一個(gè)家庭的期待，更關(guān)乎著一項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)的成果：在胎兒32周的時(shí)候，經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，孫錕院長(zhǎng)親自出馬，還是以上這些精兵強(qiáng)將在一起，集合了小兒心血管科、婦產(chǎn)科、麻醉科等合力為胎兒實(shí)施了胎兒宮內(nèi)主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，這也是亞洲首例單中心此類手術(shù)。全球也僅僅200例。而今天寶寶的正式誕生，進(jìn)一步驗(yàn)證了這個(gè)胎兒宮內(nèi)主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)的成功。

孫錕院長(zhǎng)在做新生兒心臟超聲，診斷評(píng)估宮內(nèi)手術(shù)結(jié)果比預(yù)期還理想

“他的治療效果好于預(yù)期。”新華醫(yī)院院長(zhǎng)、小兒心血管科學(xué)科帶頭人孫錕教授也等在分娩現(xiàn)場(chǎng)，第一時(shí)間和小兒心血管主任陳為小寶寶做新生兒心臟超聲評(píng)估。經(jīng)過評(píng)估，這個(gè)寶寶原本重度的主動(dòng)脈狹窄經(jīng)過宮內(nèi)治療，已轉(zhuǎn)為輕到中度主動(dòng)脈狹窄。孫錕教授介紹：“我們的宮內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)將接近閉鎖的主動(dòng)脈瓣成功打開，經(jīng)過在母體內(nèi)7周的生長(zhǎng)，瓣口直徑增大到原來的兩倍以上，可以讓足夠的血流順利通過。所以這個(gè)寶貝短期內(nèi)不再需要進(jìn)一步手術(shù)，隨訪即可。”

孫錕教授介紹，此次的宮內(nèi)治療解決了三個(gè)問題：第一，救命。當(dāng)時(shí)在宮內(nèi)這個(gè)寶的心臟已經(jīng)出現(xiàn)心包積液，心功能衰竭，宮內(nèi)的主動(dòng)脈瓣擴(kuò)張術(shù)糾治了這一情況;第二，生長(zhǎng)。經(jīng)過擴(kuò)張后的血管和心臟進(jìn)一步發(fā)育;第三，機(jī)遇。經(jīng)過這樣的治療，可以為寶寶贏得手術(shù)時(shí)機(jī)，甚至無需手術(shù)。

結(jié)果圓滿來自于醫(yī)患共同努力

子宮內(nèi)7周的生長(zhǎng)極為神奇，陳筍和婦產(chǎn)科王磊副主任醫(yī)生都特別關(guān)注之前宮內(nèi)手術(shù)時(shí)“狠心”在當(dāng)時(shí)的胎兒左側(cè)乳頭下穿刺留下的針眼，“太神奇了，經(jīng)過七周生長(zhǎng)已經(jīng)沒有任何痕跡。寶寶的生長(zhǎng)愈合能力真的是很強(qiáng)大。”陳筍主任還把這一結(jié)果立即告知了為胎兒進(jìn)行超聲診斷的復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲室主任任蕓蕓教授。

患兒的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄是在媽媽懷孕24周的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)貦z查發(fā)現(xiàn)可能有先天異常，媽媽特別來上海，在紅房子醫(yī)院掛了超聲室主任任蕓蕓教授的專家門診。“父母強(qiáng)烈要求保留這個(gè)新生命”任蕓蕓對(duì)產(chǎn)婦愛護(hù)孩子的心情和理性的態(tài)度都印象深刻。她因此推薦產(chǎn)婦到診治先心病有名的新華醫(yī)院小兒心血管科執(zhí)行主任陳筍教授。他們之前有過密切合作：在上海市衛(wèi)生及健康委員會(huì)的公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃資助下，新華醫(yī)院牽頭，聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，國(guó)際和平婦幼保健院，上海市第一婦嬰保健院，仁濟(jì)醫(yī)院及長(zhǎng)寧婦幼保健院，建立了上海市圍產(chǎn)期先心病診治中心，幾家中心共完成胎兒先心篩查2萬余例，完成新生兒期危重先天性心臟病介入及手術(shù)治療近300例。

在新華醫(yī)院密切觀察至31周時(shí)，胎兒主動(dòng)脈瓣壓差由25mmHg逐漸升高到近90mmHg，左右心室也逐漸比例失調(diào)，同時(shí)出現(xiàn)了心包積液和二尖瓣反流，所有跡象均表明，胎兒的主動(dòng)脈瓣狹窄向極重度的方向發(fā)展。因此，孫錕院長(zhǎng)當(dāng)機(jī)立斷，決定施展籌劃已久的宮內(nèi)手術(shù)。

記者在病房見到剛結(jié)束術(shù)后監(jiān)測(cè)的產(chǎn)婦及其家屬。這個(gè)被多位醫(yī)生夸贊堅(jiān)強(qiáng)和理性的母親有點(diǎn)虛弱，不過她還是堅(jiān)定地對(duì)記者說：“這是我的第二胎，第一臺(tái)也是在上海受孕的，這一次因?yàn)樘阂材敲创罅?，總歸要的，而且我本來就認(rèn)可上海的醫(yī)生們。任蕓蕓主任推薦我來新華，醫(yī)生們對(duì)我說得又很仔細(xì)，所以我選擇無條件相信他們。”“治療先天性心臟病的醫(yī)學(xué)技術(shù)在進(jìn)步，但寶寶能否能取得好的治療結(jié)果，也要取決于父母的認(rèn)知和心理承受度。這個(gè)母親已經(jīng)很堅(jiān)強(qiáng)了。25周發(fā)現(xiàn)后，一直堅(jiān)持定期隨訪直到32周手術(shù)，然后再每周隨訪，直到今天把孩子生出來。不過即便這樣，她昨天晚上待產(chǎn)時(shí)因?yàn)榧?dòng)，血壓也飆到200mmhg?；撕么蟮牧獠沤迪聛怼?rdquo;王磊副主任醫(yī)師笑著對(duì)記者說，他經(jīng)常處理胎兒異常的妊娠，因此這兩次手術(shù)都少不了他來保駕護(hù)航。

醫(yī)學(xué)威力越來越大，但施展技術(shù)需注重邊界和倫理

健康時(shí)報(bào)記者5年前采訪孫錕院長(zhǎng)時(shí)，他就已經(jīng)提起在探索宮內(nèi)先心病手術(shù)，時(shí)至近日才終于等來這一例。

“先天性心臟病并不可怕，經(jīng)過產(chǎn)前準(zhǔn)確的檢查及評(píng)估，大多數(shù)患兒出生后經(jīng)過及時(shí)干預(yù)可以獲得非常理想的結(jié)果。胎兒期的治療只是在極少數(shù)危重型疾病中，對(duì)胎兒有益。病例的選擇、操作仍需要進(jìn)一步的研究和規(guī)范。根據(jù)胎兒病情的危重情況，類似的宮內(nèi)手術(shù)最早可以在孕22周實(shí)施。”陳筍主任說。

婦產(chǎn)科和小兒心血管科在術(shù)后討論宮內(nèi)手術(shù)的治療效果

據(jù)悉，先天性主動(dòng)脈瓣狹窄約占先心病的3%-6%，胎兒如果在孕早期就發(fā)生主動(dòng)脈瓣狹窄的話，隨著孕周的增長(zhǎng)，左心室由于充盈血量持續(xù)降低，最終可能導(dǎo)致進(jìn)行性發(fā)育不良和衰竭，形成左心發(fā)育不良綜合征(HLHS)。HLHS患兒出生后只能選擇Norwood分期手術(shù)或Hybrid分期手術(shù)才有可能長(zhǎng)期存活，而這兩種手術(shù)方式一期死亡率仍在20%以上，即使完成了三期手術(shù)也只能建立以右心室供應(yīng)體循環(huán)的單心室循環(huán)，且術(shù)后患兒遠(yuǎn)期預(yù)后不佳。

對(duì)于這類胎兒，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院選擇放棄治療終止妊娠，而宮內(nèi)心臟介入治療可以明顯改善主動(dòng)脈血流，促進(jìn)左心室的發(fā)育，為出生后建立雙心室循環(huán)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，明顯改善預(yù)后。自從1991年Maxwell D等報(bào)道了第一例宮內(nèi)心臟介入治療病例，至今國(guó)際上已相繼報(bào)道超過200例的臨床病例，其中主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)占大多數(shù)，技術(shù)成功率在50%以上。宮內(nèi)心臟介入手術(shù)復(fù)雜，難度高，需要小兒心血管科、婦產(chǎn)科、新生兒科和麻醉科等多學(xué)科的全力合作配合，因此國(guó)際上能開展該技術(shù)的研究中心很少，能獨(dú)立開展的更少。經(jīng)現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫檢索，此前未有亞洲地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告獨(dú)立完成過這一手術(shù)。

但是，即便極為疑難的宮內(nèi)先心手術(shù)開展成功，仍然不意味著先心手術(shù)可以無限制延伸到宮內(nèi)。采訪中，多科專家對(duì)記者表示。先心病情況復(fù)雜多變，每個(gè)胎兒和母體情況都不同，所以每一個(gè)先心病的診治都需要具體分析。不是所有的疾病都適合在宮內(nèi)手術(shù)。因?yàn)閷m內(nèi)手術(shù)技術(shù)目前仍有局限，而且也需要受到倫理的約束。因此，新華醫(yī)院一代代醫(yī)務(wù)人員幾乎做了30年準(zhǔn)備，孫錕院長(zhǎng)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)也做了約十年的探索，也才等到這一例各方面條件都成熟才會(huì)開展。未來還將對(duì)此進(jìn)一步完善。（記者尹薇 駐上海新華醫(yī)院特約記者施嘉奇/圖 戴榮）

原標(biāo)題：亞洲首例！在媽媽子宮內(nèi)接受心臟手術(shù)的寶寶出生