特約撰稿人：納洛酮

破傷風皮試方法，究竟是以教科書為準還是說明書為準？解答8個臨床問答。

最近，在“中國護理管理”微信號上看到一篇“破傷風皮試10個人里8個過敏！會不會是方法有問題？”其中提到醫(yī)護人員配制皮試液的方法有問題：

一、教科書上皮試液的配制法是怎樣的？

TAT皮試配制：用1ml注射器吸取TAT藥液（1500U/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（1ml內(nèi)含TAT藥液150U），即可供皮試使用。

皮試方法：取上述皮試液0.1ml（內(nèi)含TAT15U）作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷皮試結(jié)果。

二、臨床工作中，常見醫(yī)護怎樣做的呢？

TAT皮試配制：取出一支破傷風抗毒素0.75ml/1500U 開始配制皮試液，用1ml注射器吸取0.1ml藥液，加生理鹽水稀釋至1ml，既成皮試液。

這種配制方法對嗎？

不對。

因為：一支TAT是1500U不錯，可這不是1ml的，而是0.75ml。這樣的話，按剛才的配制方法，配出來的皮試液每1ml含TAT200U，和教科書上的濃度是不一樣的！

這就是臨床工作中，破傷風抗毒素皮試陽性率居高不下的原因之一。

三、破傷風皮試液，究竟該怎么配制呢？

其實很簡單：在配制前，先吸取0.25ml生理鹽水稀釋一下TAT，余下操作和之前的相同。

四、破傷風抗毒素皮試液，臨床操作中容易出現(xiàn)誤區(qū)

帶著這個問題，詢問了一圈身邊的醫(yī)護人員，答曰都跟上述（二）中的常用做法是一樣的：取出一支破傷風抗毒素0.75ml/1500U 開始配制皮試液，用1ml注射器吸取0.1ml藥液，加生理鹽水稀釋至1ml，既成！

難怪臨床上，常有醫(yī)護人員感嘆TAT皮試陽性率之高，看來，還真是我們的皮試配制方法出現(xiàn)了問題。

五、破傷風抗毒素說明書中都有哪些相關(guān)內(nèi)容？

帶著對破傷風抗毒素皮試的這個疑問，專門跑到藥房里，找了一份破傷風抗毒素說明書，仔細查看相關(guān)內(nèi)容。

規(guī)格：0.75ml，1500IU/支。

1.過敏試驗：

用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml 氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。

2.皮試判斷：

陰性判斷：注射部位無明顯反應者，即為陰性。可在嚴密觀察下直接注射抗毒素。

陽性反應：如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應。必須用脫敏法進行注射。

強陽性反應：如注射局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強陽性反應，應避免使用抗毒素。如必須使用時，則應采用脫敏注射，并做好搶救準備，一旦發(fā)生過敏性休克，立即搶救。

無過敏史者或過敏反應陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏性休克的可能。

為慎重起見，可先注射小量于皮下進行試驗，觀察30分鐘，無異常反應，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。

六、教科書中破傷風皮試結(jié)果判斷是怎樣的？

而教科書中的皮試液配制方法，除了前面所說的那些之外，皮試結(jié)果判斷標準：

陰性：局部無紅腫、全身無異常反應者。

陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍超過4cm,有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應表現(xiàn)與青霉素過敏反應相類似，以血清病型反應多見。

觀察時間和脫敏注射時間，則都是20分鐘。

七、究竟是以教科書為準，還是以說明書為準？

綜上。

教科書中的破傷風抗毒素皮試配制法與說明書中的配制法，有異曲同工之妙。

也就是說，規(guī)格：0.75ml，1500IU/支的破傷風抗毒素，采用這兩種皮試液配制方法，哪一種都可以。

方法1：先吸取0.25ml生理鹽水稀釋一下TAT，用1ml注射器吸取0.1ml藥液，加生理鹽水稀釋至1ml，既成皮試液。

方法2：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml 氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml。

八、皮試觀察時間，究竟是20分鐘，還是30分鐘？

教科書上的皮試觀察時間是20分鐘，說明書上則是30分鐘，究竟以哪個為準？

答曰：兩個都可以。

因為在臨床上，有很多情況下，臨床醫(yī)護人員的操作都不是絕對的。我們在臨床實踐中，不是常常這樣做嗎？20分鐘，皮試觀察時間到了，陰性者，就判斷為陰性了。有些拿不準的，就再觀察10分鐘，再次判斷，決定是陰性還是陽性。

所以，20-30分鐘，都是可行的。

破傷風抗毒素說明書中有哪4個30分鐘，需要引起醫(yī)護人員的注意？

破傷風抗毒素的使用，我們可以從說明書中看到4個30分鐘：

1.皮試觀察時間：30分鐘；

2.小量皮下注射試驗：觀察30分鐘；

3.脫敏注射法：每次注射后觀察30分鐘；

4.門診病人注射抗毒素后，常規(guī)觀察30分鐘始可離開。

由此可知，破傷風抗毒素之臨床使用的慎重，臨床醫(yī)護，切記：慎之又慎！

參考文獻

1.李小寒,尚少梅.《基礎(chǔ)護理學》第6版.人民衛(wèi)生出版社.

2.破傷風抗毒素說明書.

原標題：破傷風皮試方法，究竟是以教科書為準還是說明書為準？