患者醒著做開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)中不但與手術(shù)醫(yī)生聊天，還唱歌給醫(yī)生聽(tīng)，可能嗎？日前，上海浦南醫(yī)院腦科主任、著名神經(jīng)外科專家宋冬雷教授成功地為一名20歲女性進(jìn)行了“術(shù)中喚醒麻醉開(kāi)顱手術(shù)”。

圖說(shuō)：開(kāi)顱手術(shù)  來(lái)源/院方供圖

20多歲的江蘇籍年輕女性因在家鄉(xiāng)某院檢查出來(lái)患了腦腫瘤，預(yù)約住進(jìn)了浦南醫(yī)院神經(jīng)外二科。經(jīng)進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)這位年輕女性的腫瘤位于左額功能區(qū)——語(yǔ)言中樞，這是主管言語(yǔ)、說(shuō)話的地方，一旦損傷就會(huì)影響說(shuō)話。

經(jīng)詳細(xì)討論后，宋冬雷教授團(tuán)隊(duì)制定了采用“術(shù)中導(dǎo)航、電生理監(jiān)測(cè)及術(shù)中清醒麻醉”的復(fù)合手術(shù)方案。這個(gè)方案可以最大程度地切除腫瘤，同時(shí)也最大限度保護(hù)了腦組織的功能。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前檢查和手術(shù)設(shè)計(jì)，日前，在宋冬雷教授主刀、李彥江醫(yī)生協(xié)助下，為患者實(shí)施了腫瘤顯微手術(shù)切除術(shù)：麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉藥物進(jìn)行了精確的控制，在有效麻醉患者疼痛神經(jīng)的基礎(chǔ)下（所以術(shù)中患者是感覺(jué)不到疼的），保持患者清醒；術(shù)中導(dǎo)航深入到腫瘤處，暴露手術(shù)視野和切除范圍；術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)通過(guò)電刺激探測(cè)術(shù)野區(qū)組織對(duì)于語(yǔ)言功能的影響。一旦刺激中語(yǔ)言停止則說(shuō)明該區(qū)域不可切除，如果刺激中患者依然可以正常聊天與唱歌，則說(shuō)明該組織可以切除。

在患者的歌聲和與醫(yī)務(wù)人員的閑聊中，宋教授以嫻熟與精確的手法，最大程度切除了腫瘤、保護(hù)了腦功能，結(jié)束了本次手術(shù)。術(shù)后，患者手腳運(yùn)動(dòng)正常，說(shuō)話正常，手術(shù)十分成功。

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為什么要采用術(shù)中喚醒麻醉開(kāi)顱術(shù)？

術(shù)中喚醒麻醉開(kāi)顱術(shù)又叫“清醒開(kāi)顱術(shù)”，重點(diǎn)是麻醉方式的改變，采用了“術(shù)中喚醒麻醉”。這種麻醉方式一般應(yīng)用于臨近或位于功能區(qū)的手術(shù)（如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、認(rèn)知等功能性區(qū)域）及術(shù)中需進(jìn)行皮層腦電圖或精細(xì)電生理監(jiān)測(cè)的開(kāi)顱手術(shù)（該類手術(shù)要盡量避免麻藥對(duì)電信號(hào)的干攏，包括癲癇手術(shù)、治療帕金森氏病的深部電極植入術(shù)及難治性中樞性疼痛等），主要目的是為了更加確切地保護(hù)腦功能區(qū)，減少術(shù)后后遺癥。相對(duì)而言，這種手術(shù)方式適用的面比較窄、難度比較高。

手術(shù)中患者清醒著，不會(huì)痛嗎？

其實(shí)這是對(duì)于麻醉不了解而造成的誤區(qū)。在神經(jīng)外科麻醉中，麻醉醫(yī)生們一般會(huì)采用靜脈和吸入聯(lián)合麻醉，來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、松弛肌肉等多種麻醉效果，從而為手術(shù)提供有利條件。

在此次手術(shù)中喚醒患者時(shí)，停用的藥物其實(shí)只是其中的“鎮(zhèn)靜催眠”藥物，停用后讓患者恢復(fù)清醒意識(shí)，而鎮(zhèn)痛藥物是持續(xù)微量給予的，鎮(zhèn)痛效果是持續(xù)存在的，所以患者術(shù)中雖然清醒著，但不會(huì)感覺(jué)疼痛。

這種手術(shù)人人適合嗎？

首先，從醫(yī)生層面來(lái)說(shuō)，只會(huì)給必須需要的病人進(jìn)行這樣的手術(shù)，即需進(jìn)行皮層腦電圖或精細(xì)電生理監(jiān)測(cè)的開(kāi)顱手術(shù)以及臨近或位于功能區(qū)的手術(shù)。除此之外，一般的情況下，我們都會(huì)選擇全麻醉狀態(tài)的手術(shù)方案。因?yàn)?，神?jīng)外科手術(shù)麻醉的基本原則是：提供最理想的手術(shù)條件，維持適宜的腦灌注壓 和腦細(xì)胞氧供。為了患者的安全和預(yù)后，我們并不提倡也不會(huì)給所有患者都采用這種手術(shù)麻醉方式。

從患者層面來(lái)說(shuō)，對(duì)絕大多數(shù)人而言，開(kāi)顱手術(shù)并非是一個(gè)好的生活體驗(yàn)，就算是一些諸如顱骨鉆孔引流之類的小手術(shù)，在為患者提供局麻和全麻的選擇時(shí)，越來(lái)越多的患者選擇全麻手術(shù)，寧可要那種“一覺(jué)醒來(lái)，刀已開(kāi)好”的感覺(jué)?？傊?，腦外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一位患者的實(shí)際情況，選擇適合的麻醉方式和手術(shù)方式。（通訊員 浦欣 記者 左妍）

原標(biāo)題：患者醒著做開(kāi)顱手術(shù)，居然還唱歌給醫(yī)生聽(tīng)！