新聞背景：2018年10月12日-14日，由四川省衛(wèi)生計(jì)生委與中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院主辦, 四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院承辦，人民日?qǐng)?bào)社《健康時(shí)報(bào)》作為首席支持媒體的第八屆中美健康論壇在成都隆重舉行。 

“全民健康覆蓋不意味著每個(gè)人都免費(fèi)提供醫(yī)療保障，這個(gè)我們是永遠(yuǎn)做不到的，它更多的是在健康領(lǐng)域按需分配醫(yī)療資源，按我們能力大小貢獻(xiàn)支付這樣的理念。”10月12日，在第八屆中美健康論壇上，作為中美健康論壇的創(chuàng)始人之一、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立就中國(guó)在全民健康覆蓋當(dāng)中的實(shí)踐，放到國(guó)際運(yùn)動(dòng)的大背景下做一個(gè)梳理。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立

中國(guó)以不同方式實(shí)踐阿拉木圖宣言

1978年為保障并增進(jìn)世界所有人民的健康，由國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健大會(huì)訂立了著名的《阿拉木圖宣言》，大會(huì)上提出2000年人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

40年過去，中國(guó)以不同的方式在實(shí)踐阿拉木圖宣言。新中國(guó)建立以后，相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，中國(guó)離世界的經(jīng)濟(jì)收入差距很大，中國(guó)一度是一個(gè)非常貧窮的一個(gè)大國(guó)。“但是在人均收入這么低的情況下，可以說是一貧二白情況下，由于我們重視初級(jí)衛(wèi)生保健，我們重視全民覆蓋，我們重視關(guān)口前移和預(yù)防為主，70年代初中國(guó)平均期望壽命超過世界平均水平，”劉遠(yuǎn)立也強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該也看到相比于中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)奇跡，在醫(yī)療衛(wèi)生方面的發(fā)展還是相對(duì)滯后。

在改革開放頭20年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度非常之快，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展也非常迅速，幾乎直線式上升。劉遠(yuǎn)立回顧分析道，有一個(gè)問題就是醫(yī)療衛(wèi)生保障制度嚴(yán)重滯后，個(gè)人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從1978年20%左右劇增到2000年的60%。所以看病貴，因病致貧成為上世紀(jì)八九十年代的巨大的問題。

20年打造世界上最大的基本醫(yī)保制度

2000年聯(lián)合國(guó)提出未來千年發(fā)展目標(biāo)，這是人類歷史上第一次各個(gè)國(guó)家一起宣告未來15年共同和平發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。在這樣的目標(biāo)引導(dǎo)下中國(guó)在全民健康覆蓋的實(shí)踐當(dāng)中，大致過去20年可以分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段，主要聚焦在基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋。第二個(gè)階段，基本衛(wèi)生公共服務(wù)全民覆蓋。

劉遠(yuǎn)立分析，從90年代末期開始先城市后農(nóng)村逐漸建立起一支世界上最大，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)在內(nèi)的全民覆蓋的基本醫(yī)療保障制度，到2013年基本上可以說實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的全民覆蓋。

按照世界衛(wèi)生組織定義，全面健康覆蓋不可能一蹴而就一夜實(shí)現(xiàn)，所需要的人群從脆弱人群先開始，最需要人群先開始，逐步實(shí)現(xiàn)全人群覆蓋。同時(shí)覆蓋服務(wù)項(xiàng)目越來越多，提供保障程度也越來越大。劉遠(yuǎn)立指出，全民健康覆蓋不意味著每個(gè)人都免費(fèi)提供醫(yī)療保障，這個(gè)是永遠(yuǎn)做不到的，全民健康覆蓋指的更多的是在健康領(lǐng)域按需分配醫(yī)療資源，按國(guó)家能力大小貢獻(xiàn)支付這樣的理念。

劉遠(yuǎn)立教授通過分析過去中國(guó)幾十年的衛(wèi)生費(fèi)用總結(jié)了，基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋所取得的成績(jī)。“這個(gè)成績(jī)主要表現(xiàn)在個(gè)人支出在衛(wèi)生總費(fèi)用比重出現(xiàn)了明顯的下降。從過去60%到2016年的30%左右。所以我們可以說，第一個(gè)階段全民覆蓋工作，醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋取得的成績(jī)是值得肯定的。”

全民健康覆蓋面臨三大挑戰(zhàn)

慢病出現(xiàn)井噴式的爆發(fā)、人口老齡化加劇了慢病的挑戰(zhàn)、資源配置失衡，這三個(gè)挑戰(zhàn)讓劉遠(yuǎn)立看到了在全民健康覆蓋中的困難。

“我們發(fā)現(xiàn)1986年到2013年各個(gè)省腦卒中發(fā)病率增加了3-6倍，農(nóng)村和城市發(fā)病率比從0.8:1到2:1，現(xiàn)在農(nóng)村腦卒中發(fā)病率明顯高于城市。我們研究發(fā)明，80%腦卒中發(fā)病因素環(huán)境、生活方式都是可控可防，我們并沒有控制和預(yù)防。”面對(duì)這樣的數(shù)字劉遠(yuǎn)立頗為無奈。

在中國(guó)超級(jí)醫(yī)院一度稱為新聞媒體報(bào)道和患者追逐的對(duì)象，醫(yī)院越來越多，醫(yī)院越蓋越大。對(duì)比全球的醫(yī)院數(shù)量情況，中國(guó)是世界上少數(shù)幾個(gè)國(guó)家醫(yī)院數(shù)量在不降增加的國(guó)家。

“但是這種減少并沒有解決大醫(yī)院人滿為患，基層機(jī)構(gòu)門可羅雀的情況。”劉遠(yuǎn)立分析，要有效應(yīng)對(duì)人口老齡化資源配置健康公平等方面挑戰(zhàn)絕不能靠醫(yī)院擴(kuò)張。

最后劉遠(yuǎn)立提出，實(shí)現(xiàn)全民健康需要一個(gè)核心的轉(zhuǎn)變，就是要從被動(dòng)的治病，越治越多，轉(zhuǎn)為全社會(huì)全民的，包括醫(yī)療服務(wù)體系的主動(dòng)的健康。 (記者 胡丹萍)

原標(biāo)題：劉遠(yuǎn)立：全民健康覆蓋面臨三大挑戰(zhàn)