在17談判品種出爐之后，有人說(shuō)“院內(nèi)能買到算我輸”，為什么？他的判斷依據(jù)是什么？

10月10日一大早，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于將17種抗癌藥納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》。

此后，有關(guān)醫(yī)保談判及17個(gè)品種成為了當(dāng)天的刷屏，各種解讀也紛至沓來(lái)。E藥經(jīng)理人也就此進(jìn)行了分析報(bào)道，不過(guò)，讓人吃驚的是，留言更多的關(guān)注是院內(nèi)能否購(gòu)得到談判品種。

其中，一位叫“@先鋒”的網(wǎng)友留言稱“院內(nèi)能買到算我輸”；而“@韓潤(rùn)”的讀者留言表示，“涉及醫(yī)保報(bào)銷，確實(shí)可能會(huì)出現(xiàn)院內(nèi)不進(jìn)貨，畢竟每家醫(yī)院，醫(yī)保就撥那么多，你腫瘤全用了，其它科室還活不活了？”

對(duì)于“@先鋒”的留言，“回答之前的問(wèn)話，醫(yī)院肯定是能買到的。”一位“@子木”的網(wǎng)友給出了回答，“因?yàn)檎勁兴幤芳{入目錄等政策原因?qū)е箩t(yī)療機(jī)構(gòu)2018年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超出總額控制指標(biāo)的，年底清算時(shí)藥給予合理補(bǔ)償，并在制定2019年總額控制指標(biāo)綜合考慮談判藥品合理使用的因素。”

其實(shí)，關(guān)于進(jìn)入醫(yī)保之后，無(wú)論是通過(guò)藥價(jià)談判進(jìn)入的，還是帶量采購(gòu)，最終都是要能夠惠及患者，但最大的擔(dān)心這些藥品能不能最終被醫(yī)院和醫(yī)生接納，去使用，因?yàn)檫^(guò)往的經(jīng)驗(yàn)顯示，確實(shí)存在藥品在降價(jià)之后，在醫(yī)院購(gòu)買不到問(wèn)題。

對(duì)于這種擔(dān)心，10月11日，國(guó)家醫(yī)保局舉辦組建以來(lái)首次媒體吹風(fēng)會(huì)，不僅對(duì)藥價(jià)談判相關(guān)情況進(jìn)行了解讀。會(huì)上表示，抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保目錄只是第一步，針對(duì)廣大人民群眾最關(guān)心的如何真正落地、患者能夠使用。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療組牽頭人熊先軍介紹說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)制定了一系列工作計(jì)劃，確保“讓談判藥最終吃到患者嘴里。”下一步，國(guó)家醫(yī)保局將給各地印發(fā)談判結(jié)果的文件，加快指導(dǎo)地方執(zhí)行落地，要求各地在10月底前將談判藥品按照支付標(biāo)準(zhǔn)在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)公開(kāi)掛網(wǎng)，醫(yī)保部門要調(diào)整醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保11月底前開(kāi)始執(zhí)行。同時(shí)，為確保醫(yī)院敢進(jìn)藥、醫(yī)生敢開(kāi)藥，醫(yī)保局將協(xié)調(diào)配合有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生用藥的指導(dǎo)，保障抗癌藥的采購(gòu)和合理使用，解決醫(yī)生開(kāi)藥的顧慮，讓患者真正可以買到這些抗癌藥。

而此后，福建、浙江等省份率先表態(tài)盡快對(duì)接醫(yī)保談判品種，并發(fā)布相關(guān)的招采文件。從整體而言，確實(shí)進(jìn)入降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保目錄只是第一步，接下來(lái)國(guó)家醫(yī)療保障局還有諸多的配套政策推動(dòng)整個(gè)藥價(jià)談判品種的落地。

從過(guò)往的兩次藥價(jià)談判品種的表現(xiàn)情況來(lái)看，進(jìn)入醫(yī)保目錄確實(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)以價(jià)換量，迅速放量。

根據(jù)平安證券數(shù)據(jù)顯示，上一輪36個(gè)談判品種從2017年第三季度開(kāi)始陸續(xù)進(jìn)入地方醫(yī)保乙類報(bào)銷范圍，由于不同省市新版醫(yī)保目錄執(zhí)行進(jìn)度不同，因此盡管2017年第四季度多數(shù)談判品種銷量增速較之前提升較大，但整體真正大幅提升集中體現(xiàn)在2018年第一季度，并且在第二季度保持住了高位增長(zhǎng)率。

既然過(guò)往經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)驗(yàn)證了產(chǎn)品能夠迅速的放量，在市場(chǎng)上有很好的表現(xiàn)，為何還會(huì)有“在醫(yī)院購(gòu)買不到”的問(wèn)題？

1、原因是什么？

其實(shí)，雖然藥價(jià)談判解決藥品市場(chǎng)市場(chǎng)準(zhǔn)入的問(wèn)題，但最終能否到達(dá)患者還是需要市場(chǎng)來(lái)解決，政策無(wú)法做到“一包到底”。

從市場(chǎng)層面講，企業(yè)產(chǎn)品進(jìn)入了醫(yī)保是好事情，但是還是需要解決渠道的存貨問(wèn)題，現(xiàn)在是以藥價(jià)談判之后的價(jià)格示人，但此前不少在渠道以及醫(yī)院的貨還是以此前價(jià)格交易的，那么這中間的過(guò)渡便是如何消化這些貨物。

從藥價(jià)談判成功企業(yè)層面來(lái)講，現(xiàn)在需要的是如何平衡此前在渠道中的貨物與現(xiàn)在的價(jià)格。所以，談判成功之后，很多企業(yè)首先是在全國(guó)展開(kāi)與各個(gè)渠道商之間的溝通，對(duì)其價(jià)格差、返點(diǎn)額度等進(jìn)行重新的梳理。

所以這中間既有政策的對(duì)接，也有企業(yè)商業(yè)的對(duì)接，在這個(gè)對(duì)接過(guò)程中，必然會(huì)出現(xiàn)一個(gè)時(shí)間差，在這個(gè)時(shí)間差中，并非企業(yè)不愿意發(fā)貨到醫(yī)院，而是需要理順中間環(huán)節(jié)，這個(gè)中間環(huán)節(jié)的理順則在一定程度上造成了醫(yī)院購(gòu)買不到的問(wèn)題。

此外，在商業(yè)的環(huán)境中，雖然進(jìn)入醫(yī)保，解決了商業(yè)問(wèn)題，還有進(jìn)入醫(yī)院的問(wèn)題，其實(shí)雖然能夠看到藥價(jià)談判的這些品種銷量實(shí)現(xiàn)大漲，但是還是在不少區(qū)域面臨著進(jìn)步了醫(yī)院的尷尬問(wèn)題。

此前也有多家媒體報(bào)道，治療多發(fā)性硬化癥的藥物倍泰龍?jiān)缭?017年7月就進(jìn)入了國(guó)家醫(yī)保目錄，但在一年多后，倍泰龍?jiān)诒本?、?nèi)蒙古、甘肅、陜西、江蘇等省份被多數(shù)醫(yī)院拒之門外，且由于國(guó)家已將藥物納入醫(yī)保，慈善機(jī)構(gòu)與藥企設(shè)立的部分患者援助項(xiàng)目也隨之暫停，無(wú)奈之下，患者只能去藥房全額自費(fèi)購(gòu)藥。

2、藥占比限制

藥品進(jìn)入醫(yī)院，最終要被使用，但就是這個(gè)進(jìn)院、醫(yī)生使用才是整個(gè)藥品能不能使用的關(guān)鍵所在，但是醫(yī)保只能是保障前段，后端還需經(jīng)過(guò)利益博弈才能落地。

雖然，目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”已經(jīng)不被各類醫(yī)改政策提及，但是這是一個(gè)確實(shí)存在的問(wèn)題。在零加成、控制藥占比這些政策下，醫(yī)院更加傾向使用不在醫(yī)保范圍內(nèi)的產(chǎn)品、有更高回扣的產(chǎn)品。

在各地的政策中，已經(jīng)有一些地方明確了藥價(jià)談判品種不占藥占比，但是全國(guó)卻并未出臺(tái)相關(guān)規(guī)定對(duì)此進(jìn)行明確，在此種情況之下，抗癌藥作為價(jià)格高昂的產(chǎn)品，所占支出必然會(huì)在藥占比中受到限制。

在此種情況之下，出現(xiàn)的問(wèn)題就是，在醫(yī)院進(jìn)藥及醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)會(huì)考慮到藥占比問(wèn)題。這也會(huì)促使一些醫(yī)院不愿意使用這些藥品，使得患者無(wú)法在醫(yī)院購(gòu)買到相關(guān)藥品。

3、報(bào)銷難

此前，E藥經(jīng)理人雜志曾做過(guò)一期《中國(guó)黑市代購(gòu)藥調(diào)查》專題，其中一位患者的真實(shí)遭遇能夠解釋為什么有些藥品雖然進(jìn)入醫(yī)保，但是患者很難在醫(yī)院購(gòu)買，并獲得報(bào)銷。以下為專題文章：

在中國(guó)，由于格列衛(wèi)等進(jìn)口藥品價(jià)格昂貴，許多患者都選擇通過(guò)代購(gòu)印度或其他國(guó)家的藥品來(lái)緩解病情，但自從有關(guān)部門將上述藥品列為國(guó)家基本藥物目錄，納入醫(yī)保之后，在藥店直接買格列衛(wèi)的正版藥也成為患者的選項(xiàng)之一。但是由于各地政策不一，格列衛(wèi)等藥品的報(bào)銷比例和流程都存在很大不同。

E藥經(jīng)理人問(wèn)曾芳會(huì)不會(huì)因?yàn)楦窳行l(wèi)昂貴的價(jià)格而選擇印度藥，曾芳對(duì)E藥經(jīng)理人說(shuō)：“因?yàn)樽约阂恢痹诔愿窳行l(wèi)，不愿冒險(xiǎn)。自己其實(shí)在2012年也吃了三個(gè)月的印度藥，但是后來(lái)出現(xiàn)了嚴(yán)重的水腫，所以就停藥了。格列衛(wèi)也會(huì)出現(xiàn)水腫，只不過(guò)是輕重的問(wèn)題。”

作為一名慢粒白血病患者，四年前，E藥經(jīng)理人第一次采訪到曾芳的時(shí)候，她正在組織病友一起去湖南省人民政府的第四次上訪，當(dāng)時(shí)的期愿是主管部門將能夠治療慢粒病的格列衛(wèi)（甲磺酸伊馬替尼）和其他仿制藥納入醫(yī)保報(bào)銷，四年時(shí)間倏忽而過(guò)，格列衛(wèi)在去年九月終于被湖南省納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，但是曾芳依然愁容滿面。

為什么？“因?yàn)楦窳行l(wèi)在自己所在的湖南省報(bào)銷手續(xù)繁雜，必須有省會(huì)的三甲醫(yī)院愿意接收。”

到省會(huì)之后，因?yàn)楣⑨t(yī)院不符合住院條件以及床位緊張，所以患者只能選擇某些私立醫(yī)院辦理住院手續(xù)，只有在醫(yī)院住院之后才可報(bào)銷。

曾芳的病友林女士就是通過(guò)住院獲得的報(bào)銷，林女士告訴E藥經(jīng)理人，自己先到懷化市鶴城區(qū)醫(yī)保局開(kāi)了一個(gè)異地就醫(yī)的證明，然后拿著證明經(jīng)病友介紹到長(zhǎng)沙的湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院辦理了住院手續(xù)。因?yàn)閰⒓恿酥Z華中國(guó)和中國(guó)慈善總會(huì)的贈(zèng)藥活動(dòng)，林女士在醫(yī)院住院了三個(gè)月，每個(gè)月住了四天，第一次花費(fèi)加上藥錢總共兩萬(wàn)五千多，后來(lái)報(bào)銷了49%，自己負(fù)擔(dān)了一萬(wàn)兩千多塊錢，而后的兩個(gè)月依舊通過(guò)這種方式住院，報(bào)銷比例保持在49%。

據(jù)了解，格列衛(wèi)等藥品自從列為國(guó)家藥物基本目錄之后，各省就逐漸納入了醫(yī)保報(bào)銷政策，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，河北、河南、山西、安徽等地，均將慢性粒細(xì)胞白血病納入新農(nóng)合重大疾病保障救助，患者藥費(fèi)最高可由醫(yī)保基金支付80%。

曾芳對(duì)E藥經(jīng)理人說(shuō)，他們的病有時(shí)候并不需要住院，在藥店買藥即可，他們希望湖南省能夠放寬報(bào)銷的政策，使患者能夠不住院也可以報(bào)銷。

“我們病友群中有一個(gè)非常好的小女孩，她沒(méi)有參加過(guò)我們組織活動(dòng)，但是為我們這個(gè)活動(dòng)捐過(guò)錢，因?yàn)楫?dāng)時(shí)自己沒(méi)辦法去參加活動(dòng)，躺在病床上，沒(méi)多久就去世了。”曾芳說(shuō)。

因?yàn)閴毫Φ拇嬖冢磕甓紩?huì)像有一個(gè)緊箍咒在自己身上，畢竟生活和病痛都是真實(shí)存在的。曾芳每年的收入到手6萬(wàn)元左右，其中包括每月的工資和自己平時(shí)做微商賺的錢，用這些錢來(lái)維持這個(gè)家庭和治療自己身上的病痛。

對(duì)于最近國(guó)家關(guān)于很多抗癌藥的進(jìn)口稅和增值稅都變成零關(guān)稅，曾芳對(duì)E藥經(jīng)理人說(shuō)，“可能對(duì)減輕家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)會(huì)好一點(diǎn)”，但是曾芳緊接著說(shuō)，“但是實(shí)際上諾華在中國(guó)走的慈善贈(zèng)藥，有援助并不需要關(guān)稅，所以對(duì)我們來(lái)說(shuō)也沒(méi)大變化。”

曾芳對(duì)E藥經(jīng)理人說(shuō)：“現(xiàn)在因?yàn)楹?jiǎn)化醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)晚一天，有的患者病情就會(huì)加重一天，而且對(duì)我們來(lái)說(shuō)，心理的健康有時(shí)候更甚于身體的健康，自己身邊有很多病友的壓力都真的非常大，這些壓力不完全是來(lái)自于疾病的本身，更多地是一種等待未知生活的煎熬。”

原標(biāo)題：17談判品種“院內(nèi)能買到算我輸”？真的嗎？為什么？