在第十五屆全國乳腺癌會議暨第十三屆上海國際乳腺癌論壇前夕，健康時報記者獲知，近十年間，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院出院0期至III期乳腺癌患者5年無病生存率為85.5%，原位癌5年總生存率高達(dá)97.9%。即便發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，大部分患者仍能獲得長期帶瘤生存。該病診療水平已達(dá)歐美發(fā)達(dá)國家水平，乳腺癌已從“絕癥”轉(zhuǎn)化成一種“慢病”。

這是由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科沈鎮(zhèn)宙教授、邵志敏教授領(lǐng)銜的臨床科研團(tuán)隊，不迷信國外標(biāo)準(zhǔn)，在早期篩查模式引領(lǐng)、治療方式創(chuàng)新、全程管理模式建立等多個領(lǐng)域建立上海乳腺癌診治理念，并在全國推廣應(yīng)用后實現(xiàn)的成績。

定指南，提高生存率，上海腫瘤模式國際領(lǐng)先

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊診治患者數(shù)每年以15%增長，門診量超10萬人次。2017年完成超過5700例乳腺惡性腫瘤手術(shù)，幾乎占本市全年新發(fā)病例近一半。腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任邵志敏表示，“二十年來，上海乳腺癌患者生存率獲得了極大的提升，乳腺癌已成為繼甲狀腺腫瘤之外生存率最高的惡性腫瘤，長期帶瘤生存早已成為現(xiàn)實。”

邵志敏表示，即便是發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，治療策略也從過去的“姑息治療”轉(zhuǎn)變成“積極干預(yù)”。術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或初診時不幸已是晚期的患者，也不必過度恐懼，目前針對轉(zhuǎn)移性乳腺癌的藥物治療呈現(xiàn)多樣化，復(fù)旦腫瘤的各類原創(chuàng)性組合治療方案，也能讓許多患者走過10年、20年不只是一個夢想。”

據(jù)悉，近十年該團(tuán)隊全球權(quán)威期刊上發(fā)表論文超過150篇，被主流期刊他引近1800次。研究成果在國際頂尖學(xué)術(shù)舞臺發(fā)出中國聲音，原創(chuàng)性成果多次在圣安東尼奧乳腺癌大會等國際頂尖乳腺癌會議報告，并編入《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南和規(guī)范》以及NCCN等國際乳腺癌診治指南，規(guī)范化治療理念和實踐在全國29省市85家以上單位推廣。

保乳不增加復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，手術(shù)由“一刀切除”變成“留住美麗”

“2017年至今，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院40歲以下女性乳房重建或保留乳房近7成。”復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長吳炅教授告訴健康時報記者，“乳腺癌造成的影響并不僅僅是生理方面，而且也讓患者心理很受傷，因此也是個社會病，需身心同治。”

為此，腫瘤醫(yī)院乳腺外科近些年提出“不讓一個40歲以下的女性因乳腺癌失去乳房”。據(jù)統(tǒng)計，乳腺外科手術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢率達(dá)38.3%，保乳手術(shù)占18%，乳腺癌重建手術(shù)達(dá)400余臺。絕大部分患者在醫(yī)師的充分溝通下，在確保手術(shù)指征和療效的基礎(chǔ)上，欣然接受保乳手術(shù)或重建手術(shù)，保命又不失美觀。該院還通過每年10月與美國M.D.Anderson醫(yī)學(xué)中心舉行的全國乳腺癌重建學(xué)習(xí)班，推介復(fù)旦腫瘤乳房重建的“上海經(jīng)驗”和實踐體會，向全國推廣。

邵志敏教授提醒，從目前數(shù)據(jù)來看，保乳手術(shù)患者5年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移比例呈現(xiàn)“水平”狀，并沒有增加。但患者治療完成后需嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑密切隨訪，及時發(fā)現(xiàn)問題，盡早進(jìn)行干預(yù)和治療。

中國一半發(fā)病絕經(jīng)前，大樣本數(shù)據(jù)研究否定“年輕化趨勢”

邵志敏教授介紹，自2008年以來，發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者中35歲以下僅占8%，40歲以下占16%，該院患者平均年齡為50.8歲。一度被網(wǎng)絡(luò)炒作的“乳腺癌年輕化”，在臨床上并未得到證實。但我國約一半患者發(fā)病在45-55歲之間，也就是絕經(jīng)前后，有自己的特殊性，目前原因還在探索中。

預(yù)計至2030年，我國大于等于65歲的乳腺癌患者比例將占患者總數(shù)的27%，今后我國大城市乳腺癌發(fā)病年齡將持續(xù)后移，趨同歐美發(fā)達(dá)國家疾病譜。這項研究發(fā)表在國際頂級期刊《柳葉刀*腫瘤》雜志上，已成為中國乳腺癌流行病學(xué)研究的代表性數(shù)據(jù)之一。

此外，乳腺外科江一舟對記者介紹其參與的一系列易感基因在中國患者中的致癌機(jī)制研究在全國搜集到500余個乳腺癌家系的遺傳信息。研究完成了BRCA1/2基因突變檢測，突變率約10%，并首次發(fā)現(xiàn)了中國人BRCA1重復(fù)突變。邵志敏教授自豪地表示，團(tuán)隊所構(gòu)建的針對中國人的BRCA突變預(yù)測模型，其表現(xiàn)優(yōu)于外國模型。該研究揭示了我國患者的發(fā)病特征，鑒定了中國乳腺癌高危人群，為后續(xù)的預(yù)防、治療提高了最有力的數(shù)據(jù)和理念支持。

“B超聯(lián)合鉬靶”花錢最少最高效的社區(qū)乳癌早篩中國模式

歐美乳腺癌指南一般將女性50歲起每年接受一次鉬靶檢測作為早期篩查乳腺癌的一個西方標(biāo)準(zhǔn)。而在邵志敏看來，不可盲目推崇“西方標(biāo)準(zhǔn)”。東方女性乳腺腺體組織多，形態(tài)偏小等特點，僅憑鉬靶可能會漏診一些病人。為此，團(tuán)隊在全國首次提出中國女性乳腺癌早期篩查應(yīng)該采用“B超聯(lián)合鉬靶”的方式。

這個方式經(jīng)歷了十年的探索，該團(tuán)隊聯(lián)合上海疾病控制中心指導(dǎo)實施了上海七寶社區(qū)女性乳腺普查。針對適齡女性共完成14,464例女性乳腺腫瘤篩查，創(chuàng)新性地聯(lián)合“體檢、B超和鉬靶”，使早期診斷率提高10%以上，乳腺癌檢出率達(dá)到262/10萬，大幅提高乳癌早期診斷比例。在社區(qū)篩選患者中，保乳率達(dá)到35%，一半患者因早期診斷免于化療，比例遠(yuǎn)高于常規(guī)門診患者人群。

該項實踐成果拉開上海市大規(guī)模社區(qū)乳腺篩查的序幕，也對中國社區(qū)乳腺篩查形成了一套“上海經(jīng)驗”和“中國標(biāo)準(zhǔn)”并在多地獲得推廣應(yīng)用。據(jù)不完全統(tǒng)計，超過數(shù)十萬人因此而獲得“早發(fā)現(xiàn)、早治療、療效佳”的效果，也能大大節(jié)約社會就醫(yī)成本。

“慢病防控”全程化管理

邵志敏表示，既然乳腺癌已經(jīng)從絕癥變成了一種“慢性病”。醫(yī)院乳腺外科團(tuán)隊設(shè)定了更高要求：推進(jìn)乳腺癌診治的“全程精準(zhǔn)管理”，融合互聯(lián)網(wǎng)+的思維和技術(shù)，撬動乳腺癌慢病管理的過程改革。在乳腺癌全程管理APP“妍康e隨訪”平臺上，融合了宣教、篩查、隨訪等多個環(huán)節(jié)。患者可以通過微信公眾號找到專家，幫助解讀隨訪檢查報告，免去了來回奔波醫(yī)院之苦。

邵志敏教授介紹最新醫(yī)學(xué)證據(jù)證實乳腺癌患者的膳食營養(yǎng)、體力活動等個人生活方式與腫瘤復(fù)發(fā)、無病生存率和病死率密切相關(guān)。團(tuán)隊的最新課題“基于智能穿戴設(shè)備的乳腺癌患者健康管理”利用康復(fù)手環(huán)將實時收集患者運動和睡眠等信息，幫助監(jiān)測患者的疾病隨訪和生活質(zhì)量，希望能指導(dǎo)患者走好治療康復(fù)最后一公里。（記者 尹薇 駐復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院特約記者 王懿輝）

原標(biāo)題：治愈超85.5% 轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)大半存活：復(fù)旦模式讓乳腺癌變慢病