被全國(guó)熱心人關(guān)注，經(jīng)歷心臟按壓5小時(shí)30000次的8歲男孩，在體外膜肺氧合(ECMO)支持下，一面心肺復(fù)蘇(ECPR)一面長(zhǎng)途從常州轉(zhuǎn)運(yùn)到了上海，經(jīng)過(guò)國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院近30天的搶救和治療，終于撤掉了生命支持設(shè)備，心臟恢復(fù)了有力的跳動(dòng)。近日，兒科醫(yī)院宣告小雨的“暴發(fā)性心肌炎”已完全治愈。

負(fù)責(zé)這次搶救的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陸國(guó)平教授率團(tuán)隊(duì)看望康復(fù)的患兒(孫國(guó)根/攝)

九死一生的爆發(fā)性心肌炎，心臟按壓5小時(shí)30000次

據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生命支持專委會(huì)兒科學(xué)組組長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任陸國(guó)平教授介紹，暴發(fā)性心肌炎是一種嚴(yán)重的致死性疾病，病死率達(dá)到50~80%，是導(dǎo)致兒童死亡的重要疾病之一。

陸國(guó)平教授對(duì)記者回憶了當(dāng)時(shí)的情景：2018年9月21日中午13:30許，他接到江蘇省常州市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的緊急求救電話，一位8歲男孩小雨疑因“暴發(fā)性心肌炎”住院，病情危重，反復(fù)嚴(yán)重心律失常，血壓下降，危在旦夕，需要緊急體外膜肺氧合(ECMO)支持。困難的選擇擺在陸國(guó)平教授和常州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鄒國(guó)錦教授面前——一般心肺復(fù)蘇給予ECMO的時(shí)間不超過(guò)60分鐘，而此時(shí)從上海趕到常州兒童醫(yī)院需要3小時(shí)，加上設(shè)備搬運(yùn)和操作，起碼需要5小時(shí)。兩位主任緊張地討論后一致決定，“小雨的暴發(fā)性心肌炎起病急，心臟及其他臟器沒有發(fā)生器質(zhì)性病變，即使希望渺茫，但面對(duì)一個(gè)鮮活的生命還是要拋開習(xí)慣思維，必須‘一搏’。”

兒科醫(yī)院的ECMO專家團(tuán)隊(duì)火速出發(fā)，120在高速上飛奔。在陸國(guó)平教授遠(yuǎn)程指導(dǎo)下，常州市兒童醫(yī)院調(diào)集30名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行不間斷胸外心臟按壓。一場(chǎng)看似沒有希望的生死救援在二地之間展開，醫(yī)生們與死神展開賽跑。

常州市兒童醫(yī)院團(tuán)隊(duì)5個(gè)小時(shí)30000次的心肺復(fù)蘇，創(chuàng)造了一個(gè)奇跡，因?yàn)榘磯旱轿?，技術(shù)良好，確保了小雨腦部充足的供血，為之后的搶救贏得時(shí)間。胸外心臟按壓，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的體力是個(gè)極大考驗(yàn)。每分鐘100-120次的按壓，并且按壓的深度、手法都必須到位，一般按壓1-2分鐘就要換人，才能保證按壓效果，因而近30名醫(yī)護(hù)人員輪流進(jìn)行不間斷胸外心臟按壓才能堅(jiān)守5個(gè)小時(shí);復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)途奔襲，實(shí)施高難度的心肺復(fù)蘇下ECMO(ECPR)、ECMO的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)、使得這樣一例心肺復(fù)蘇300minECMO高質(zhì)量存活。

轉(zhuǎn)運(yùn)和時(shí)間賽跑，ECMO插管顯威力

ECMO專家組到達(dá)醫(yī)院45分鐘后，小雨成功接受ECMO治療，持續(xù)5小時(shí)的人工心肺復(fù)蘇終于停下來(lái)。隨著ECMO支持，小雨的血壓從最初的58/48mmHg很快升到104/93mmHg，氧合也逐步接近正常。小雨與死神的距離又遠(yuǎn)離了一步。

緊接著，ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)開始了，這又是一場(chǎng)與死神賽跑的旅途。返回上海的路程仍需3個(gè)小時(shí)，對(duì)ECMO專家團(tuán)隊(duì)又是巨大挑戰(zhàn)。小雨的病情極其危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，而救護(hù)車上空間狹小，救護(hù)車在加速、減速或轉(zhuǎn)彎時(shí)，都會(huì)對(duì)ECMO的血流速度造成很大影響，專家們心中只有一個(gè)信念：必須確?；純涸谕局腥f(wàn)無(wú)一失。

陸國(guó)平教授早已在病房等候，對(duì)小雨快速評(píng)估、檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子沒有心跳、沒有脈壓差，心臟功能幾乎沒有。9月22日，凌晨1:20分，陸國(guó)平教授為小雨安裝了心臟臨時(shí)起搏器，通過(guò)臨時(shí)起搏恢復(fù)孩子的心臟跳動(dòng)。

據(jù)陸國(guó)平教授介紹，小雨病情危重，心功能極差，接受了長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，除了原發(fā)病“暴發(fā)性心肌炎”，各個(gè)器官功能都受到嚴(yán)重的缺血缺氧性損傷，需要系統(tǒng)性治療。專家組每天對(duì)患兒進(jìn)行詳細(xì)討論、制定周密救治方案，努力保護(hù)和恢復(fù)心腦功能，救人和救器官同步進(jìn)行。

“皇天不負(fù)有心人。”經(jīng)過(guò)8天細(xì)心、艱辛的搶救，小雨的生命指征象、身體器官功能慢慢開始好轉(zhuǎn)，心跳一個(gè)一個(gè)出現(xiàn)，血壓差一毫米汞柱一毫米汞柱出現(xiàn)，心功能逐漸好轉(zhuǎn)，腦功能逐步穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，一切的跡象都給了大家希望，專家組堅(jiān)持不放棄。

9月29日上午11點(diǎn)，ECMO支持8天后，小雨成功撤離ECMO。

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心全力救治，兒科醫(yī)院危重兒童救治領(lǐng)跑全國(guó)

10月9日，小雨轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房后恢復(fù)順利。據(jù)兒科醫(yī)院心導(dǎo)管室主任吳琳介紹，目前超聲心動(dòng)圖、心電圖以及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估均顯示小雨的心臟功能已完全恢復(fù)、心律失常已痊愈。生化指標(biāo)顯示，心肌細(xì)胞的損傷也在逐步恢復(fù)中。吳琳教授進(jìn)一步解釋，從目前的臨床評(píng)估判斷，小雨已平穩(wěn)度過(guò)心肌炎急性期，遠(yuǎn)期預(yù)后樂觀。但由于衡量心肌細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)尚未達(dá)到正常，因此出院后仍需要定期隨訪，警惕心肌炎后遺癥，包括心律失常以及心肌炎后心肌病變等。

目前小雨已經(jīng)恢復(fù)到病前狀態(tài)，在床上開心的閱讀兒童讀物。他全身各器功能、尤其腦功能恢復(fù)良好，后期并不需要特殊的藥物治療，結(jié)局超乎家屬和醫(yī)生的想象。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)翟曉文表示，“作為國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，疑難危重癥患兒的救治始終是兒科醫(yī)院的重要責(zé)任，此患兒通過(guò)ECMO技術(shù)救治成功，是我院在疑難危重癥救治方面長(zhǎng)期累積和努力所取得的成果。在兒科醫(yī)院推廣下，目前已經(jīng)完成全國(guó)16家兒童醫(yī)院ECMO隊(duì)伍的建設(shè)，覆蓋了全國(guó)中西部14個(gè)城市，有1/3的單位真正開展起兒童ECMO技術(shù)。為救治更多危重患兒，為提高中國(guó)兒童健康水平做出貢獻(xiàn)。(記者尹薇 駐復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院特約記者羅燕倩)

原標(biāo)題：經(jīng)歷心臟按壓5小時(shí)30000次的孩子痊愈了