10月18日，山西省太原市醫(yī)改工作暨縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在清徐縣召開(kāi)。期間，作為該省首批開(kāi)展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化的改革試點(diǎn)縣，清徐縣和與會(huì)者共享改革經(jīng)驗(yàn)。

新成立的醫(yī)療集團(tuán)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新劃分，更加注重發(fā)揮主動(dòng)服務(wù)能力?！￡愓堋z

早在2010年8月，清徐對(duì)縣人民醫(yī)院托管體制改革進(jìn)行試水，由山西省人民醫(yī)院托管，由骨干主任擔(dān)任院長(zhǎng)執(zhí)行管理，通過(guò)多年努力，管理、醫(yī)療和服務(wù)水平逐年提升。與此同時(shí)，該縣積極推進(jìn)分級(jí)診療體制改革，并被列為全國(guó)分級(jí)診療“十大模式”之一進(jìn)行推廣。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為“一家人”

基于上述兩項(xiàng)改革取得的成效，2017年清徐成為山西第一批開(kāi)展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)縣，2018年“晉升”為示范縣。

所謂一體化改革，就是要優(yōu)化整合和有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，物盡其用，人盡其責(zé)，為民眾創(chuàng)造可以分級(jí)診療的客觀條件。

經(jīng)過(guò)多次調(diào)研和討論，清徐縣確立了以“縣人民醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的改革機(jī)制。2017年11月，清徐縣醫(yī)療集團(tuán)掛牌運(yùn)行，包括5家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，總計(jì)由18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。

清徐縣縣長(zhǎng)王劍峰介紹，重新整合后的集團(tuán)逐漸理順組織架構(gòu)、業(yè)務(wù)架構(gòu)，在醫(yī)療集團(tuán)管理運(yùn)行上，實(shí)行管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的理事長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，集團(tuán)理事長(zhǎng)作為唯一法人，集團(tuán)通過(guò)理事會(huì)對(duì)全縣縣鄉(xiāng)公立醫(yī)院實(shí)施行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jī)效、藥械“六統(tǒng)一”的管理架構(gòu)。

自此，清徐縣所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為“一家人”，而不再各自為陣。

醫(yī)療集團(tuán)變“病人跑”為“醫(yī)生和技術(shù)跑”?！⌒涎?攝

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療沉至“神經(jīng)末梢”

一切改革圍繞“服務(wù)患者”展開(kāi)。新成立的醫(yī)療集團(tuán)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能進(jìn)行重新劃分，更加注重發(fā)揮主動(dòng)服務(wù)能力。

期間，醫(yī)療集團(tuán)變“病人跑”為“醫(yī)生和技術(shù)跑”，實(shí)行“縣院幫鄉(xiāng)院、一科帶一院”，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和業(yè)務(wù)進(jìn)行全方位的幫扶指導(dǎo)；縣醫(yī)院醫(yī)生定期下鄉(xiāng)坐診、巡回醫(yī)療也成為常態(tài)；同時(shí)加大對(duì)人才投入，注重人才隊(duì)伍建設(shè)。

清徐縣醫(yī)療集團(tuán)還積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先與轄區(qū)內(nèi)的慢性病人、空巢老人、殘疾人、婦幼保健對(duì)象等愿意接受家庭醫(yī)生式服務(wù)的重點(diǎn)人群簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書(shū)，并根據(jù)協(xié)議書(shū)內(nèi)容提供建立健康檔案、電話(huà)咨詢(xún)、入戶(hù)訪(fǎng)視、健康教育等針對(duì)性服務(wù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，清徐縣共有223個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)，參與簽約醫(yī)生316名；已簽約轄區(qū)居民123625人，簽約率為35%；重點(diǎn)人群簽約人數(shù)55517人，簽約率為60.5%。目前，醫(yī)療集團(tuán)正在利用信息化平臺(tái)建立健康檔案，開(kāi)展個(gè)性化健康干預(yù)，提供持續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理服務(wù)，推動(dòng)以治病為中心向以健康預(yù)防為中心轉(zhuǎn)變。

深化醫(yī)改共享“健康紅利”

事實(shí)上，從2016年起，山西省就開(kāi)始探索實(shí)施縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，打破原來(lái)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置、各自為政的舊體制，整合縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地積極響應(yīng)。除清徐縣，陽(yáng)曲縣也掛牌成立了以縣醫(yī)院為獨(dú)立法人的醫(yī)療集團(tuán)；整合10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和124個(gè)村衛(wèi)生室，實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”管理。

陽(yáng)曲縣是山西省會(huì)太原的“北大門(mén)”，是典型的地域大縣、人口小縣、經(jīng)濟(jì)弱縣。轄區(qū)內(nèi)一所綜合醫(yī)院、兩所專(zhuān)科醫(yī)院，以及10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，124個(gè)村衛(wèi)生室，醫(yī)療體系相對(duì)完善，但仍存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展滯后，科室設(shè)置不合理、人員短缺、技術(shù)水平差等諸多制約該縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的難題。

陽(yáng)曲縣縣長(zhǎng)裴耀軍介紹，醫(yī)療集團(tuán)成立以來(lái)成效初顯，縣醫(yī)院門(mén)診人次、住院人次實(shí)現(xiàn)兩位數(shù)增長(zhǎng)，患者外轉(zhuǎn)率下降29.8%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診診療量平均增長(zhǎng)17.2%，住院人次和住院收入實(shí)現(xiàn)零突破，分別達(dá)到539人次，667282元，為民眾節(jié)約花費(fèi)共約186萬(wàn)元。

與此同時(shí)，太原市副市長(zhǎng)王愛(ài)琴也直面當(dāng)下醫(yī)改存在的問(wèn)題：集團(tuán)內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運(yùn)行還存在“兩張皮”現(xiàn)象；部分縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院移交醫(yī)療集團(tuán)后，內(nèi)部資源尚未整合，管理體制尚未理順，各管理、業(yè)務(wù)中心還沒(méi)有真正運(yùn)行。

針對(duì)此，王愛(ài)琴?gòu)?qiáng)調(diào)，衛(wèi)計(jì)部門(mén)要轉(zhuǎn)變職能，政事分開(kāi)、管辦分離；將醫(yī)改特別是一體化改革納入對(duì)各級(jí)政府、部門(mén)的年度考核，嚴(yán)明獎(jiǎng)懲制度，“最終要形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局，徹底解決醫(yī)療與疾病預(yù)防控制割裂發(fā)展瓶頸，推動(dòng)以治療為中心向健康為中心轉(zhuǎn)變”。（作者 范麗芳）

原標(biāo)題：山西聚焦基層醫(yī)改經(jīng)驗(yàn) 助民眾共享“健康紅利”