2018年是免疫治療大火的一年。美國(guó)免疫學(xué)家詹姆斯·艾利森和日本免疫學(xué)家本庶佑榮獲2018年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。他們被授獎(jiǎng)的理由是“發(fā)現(xiàn)負(fù)性免疫調(diào)節(jié)治療癌癥的療法”。本庶佑教授1992年發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞抑制受體PD-1，2013年依此開(kāi)創(chuàng)“癌癥免疫療法”，免疫治療遂成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。很多乳腺癌患者也渴望從這種新的治療方法中獲益。然而現(xiàn)實(shí)并不都是那么美好，記者采訪(fǎng)了廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授，她表示，雖然免疫治療在乳腺癌研究上已取得一定成效，但要應(yīng)用于實(shí)踐仍需要更多基礎(chǔ)及臨床研究加以探索。

圖@視覺(jué)中國(guó)

免疫治療用于臨床 尚在探索

乳腺癌是全球女性發(fā)病率最高的癌癥，是全球女性健康的頭號(hào)殺手。近三十年來(lái)，新型抗癌藥如雨后春筍般出現(xiàn)，診斷與治療的進(jìn)步使得乳腺癌死亡率下降了39%之多。但這場(chǎng)抗擊乳腺癌的戰(zhàn)爭(zhēng)仍面臨著許多問(wèn)題和挑戰(zhàn)，亟待探索新的有效治療方法。近十年來(lái)新型免疫治療藥物不斷涌現(xiàn)，目前已有6種藥物獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于黑色素瘤、肺癌、肝癌及腎癌等多種腫瘤的治療。但實(shí)際上，F(xiàn)DA尚未批準(zhǔn)免疫治療用于乳腺癌，雖然免疫治療在乳腺癌研究上已取得一定成效，但要應(yīng)用于實(shí)踐仍需要更多基礎(chǔ)及臨床研究加以探索。

“目前我們面臨的問(wèn)題是：哪一類(lèi)免疫治療最具前景？是否需要聯(lián)合治療，聯(lián)合何種治療療效最佳？如何利用生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)免疫治療療效等等。”廖寧介紹，為了使免疫治療發(fā)揮最大的療效，目前有許多研究著重探索免疫治療聯(lián)合化療、抗HER2靶向治療、PARP抑制劑及其他免疫治療等聯(lián)合治療模式的療效和安全性。化療不僅具有細(xì)胞毒作用，而且能夠通過(guò)釋放細(xì)胞因子和TAAs來(lái)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。因此，化療與免疫治療聯(lián)合可能有協(xié)同作用，這一設(shè)想已被許多臨床前研究證實(shí)。但聯(lián)合哪一類(lèi)藥物能以最小的副作用達(dá)到最佳的療效仍需對(duì)免疫治療的機(jī)制進(jìn)行更深入的探索。

三陰型乳腺癌有了新治療武器

但從前不久召開(kāi)的第二十一屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)上也傳來(lái)好消息，乳腺癌中最兇險(xiǎn)的類(lèi)型三陰型乳腺癌如今也有了新的治療武器。

與其他類(lèi)型的乳腺癌相比，三陰乳腺癌更容易發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，而且晚期三陰乳腺癌患者會(huì)更容易出現(xiàn)耐藥，復(fù)發(fā)后的生存期也短，中位生存期約為9.6個(gè)月，手術(shù)后除了輔助化療沒(méi)有其他藥物可以使用。可以說(shuō)，三陰乳腺癌是乳腺癌中最為兇險(xiǎn)的類(lèi)型。

但最近針對(duì)三陰性乳腺癌患者有一個(gè)好消息——治療卵巢癌的新型靶向藥物PARP抑制劑將為三陰乳腺癌患者帶來(lái)新希望。據(jù)悉，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)這類(lèi)藥用于治療攜帶BRCA基因突變、Her2陰性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，其可降低三陰性乳腺癌患者42%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，并將患者的中位無(wú)進(jìn)展生存期延長(zhǎng)了2.8個(gè)月。

廖寧表示，BRCA基因突變的三陰乳腺癌患者都相對(duì)比較年輕，如果該藥能夠成功用于三陰性乳腺癌患者，意義非常重大，非常值得期待。

提醒：注射過(guò)奧美定的一定要盡早取出

采訪(fǎng)中，廖寧通過(guò)本報(bào)迫切呼吁早些年通過(guò)注射奧美定隆胸的女士，一定要及早到正規(guī)醫(yī)院將其取出，以免造成二次傷害。

廖寧介紹，奧美定是一種無(wú)色透明類(lèi)似果凍狀的液態(tài)物質(zhì)。最早產(chǎn)于烏克蘭，1997年引入我國(guó)，應(yīng)用于隆胸。其主要成分是聚丙烯酰胺水凝膠（PAAG），具有細(xì)胞毒性、神經(jīng)毒性及腎毒性。很多求美者注射奧美定后出現(xiàn)感染、假體移位、排斥反應(yīng)等情況，2006年奧美定被世界衛(wèi)生組織列為可致癌物之一，被禁止用于醫(yī)療美容。

據(jù)中國(guó)數(shù)據(jù)研究中心統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)曾經(jīng)接受奧美定注射的受害者可能達(dá)到100萬(wàn)左右，奧美定的非法使用導(dǎo)致數(shù)萬(wàn)患者被毀容或者患病，成為很多女性的一生之痛。

“我現(xiàn)在每個(gè)月都要做三四臺(tái)取出奧美定的手術(shù)，因?yàn)閵W美定在人體內(nèi)分解后的單體是有毒性的， 可造成神經(jīng)毒性、感染甚至致癌，因此，注射過(guò)奧美定的女性一定要盡早去正規(guī)醫(yī)院將其徹底取出，避免二次傷害。”（記者 馮馮 通訊員郝黎、靳婷）

原標(biāo)題：乳腺癌免疫治療尚未應(yīng)用于臨床