在每年的例行體檢中，很多人非常注重胸部低劑量CT影像的排查結(jié)果。然而當(dāng)他們拿到體檢報(bào)告，一看到“結(jié)節(jié)”“磨玻璃影”等字樣，又都會(huì)驚慌失措。那么肺結(jié)節(jié)真的就等同肺癌嗎？在日前舉辦的第四屆海峽兩岸控?zé)熍c肺癌防治研討會(huì)、中國胸外科肺癌聯(lián)盟2018年學(xué)術(shù)年會(huì)及第二屆華夏醫(yī)學(xué)肺癌防治高峰論壇上，專家表示，絕大部分肺小結(jié)節(jié)并不等同于肺癌。

肺結(jié)節(jié)是什么？從專業(yè)角度來說，影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。實(shí)性肺結(jié)節(jié)是，肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；而所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，其中磨玻璃病變指CT示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。

如何看待各種尺寸的肺結(jié)節(jié)？

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院趙世俊教授指出，肺小結(jié)節(jié)由多種原因引起，如細(xì)菌感染、真菌感染、結(jié)核、炎性肉芽腫等，既可能是良性的，也可能是惡性的。結(jié)合CT偶發(fā)肺結(jié)節(jié)處理相關(guān)指南，35歲以上、檢查出肺小結(jié)節(jié)的成年人，可以參考以下建議：

對于單發(fā)小于6毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，無需常規(guī)隨訪，如果是高風(fēng)險(xiǎn)者通常也不需要常規(guī)隨訪，但部分形態(tài)是惡性或者結(jié)節(jié)位于肺上葉的，推薦12個(gè)月隨訪，通常不推薦短期隨訪，以避免誤判。如果首次CT質(zhì)量欠佳或者患者焦慮，可以短期隨訪。小于6毫米的結(jié)節(jié)危險(xiǎn)程度小于1%，如果形態(tài)呈惡性或者結(jié)節(jié)位于上葉，風(fēng)險(xiǎn)增加，危險(xiǎn)程度是1%—5%。

對于多發(fā)小于6毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)隨訪，但是對于高風(fēng)險(xiǎn)患者考慮12個(gè)月以后進(jìn)行隨訪，臨床上有感染或免疫功能不全的患者，應(yīng)該考慮活動(dòng)性感染，短期隨訪更好一些。至少一個(gè)結(jié)節(jié)6毫米以上，推薦3—6個(gè)月隨訪，再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估選擇在18—24個(gè)月進(jìn)行第二次隨訪。

對于6—8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，低風(fēng)險(xiǎn)者要根據(jù)結(jié)節(jié)形狀、大小等，6—12個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪。如果是惡性或難以確定的，可6—12個(gè)月后再做一次隨訪。這類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)十分低。但也要具體問題具體分析，針對不同的觀察對象，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)因素、結(jié)節(jié)形態(tài)以及準(zhǔn)確測量來調(diào)整隨訪周期長短更為合適。

對于單發(fā)6—8毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)，高風(fēng)險(xiǎn)者推薦6—12個(gè)月首次隨訪，18—24個(gè)月再次隨訪，應(yīng)該根據(jù)個(gè)人因素、個(gè)體意愿來決定，難以確定穩(wěn)定性結(jié)節(jié)的需進(jìn)一步隨訪，多數(shù)兩次隨訪即能滿足臨床診斷需求。

對于8毫米以上的實(shí)性結(jié)節(jié)，推薦3個(gè)月隨訪，同時(shí)結(jié)合PETCT檢查或者活檢，根據(jù)病灶大小、形態(tài)和伴隨疾病以及其他因素對隨訪方法進(jìn)行選擇，這類結(jié)節(jié)惡性平行風(fēng)險(xiǎn)3%左右，隨著結(jié)節(jié)增大，對其處理策略就要更側(cè)重形態(tài)學(xué)而非大小。

對于孤立性部分實(shí)性結(jié)節(jié)，小于6毫米不推薦常規(guī)隨訪；超過6毫米但實(shí)性成分小于6毫米，推薦3—6個(gè)月隨訪，每年隨訪一次，至少滿5年；對于實(shí)性成分超過6毫米的考慮3—6個(gè)月短期隨訪，評價(jià)結(jié)節(jié)是否存在，可依據(jù)形態(tài)，推薦PETCT檢查、活檢或者直接手術(shù)切除。

對于多發(fā)性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，小于6毫米可以考慮感染性原因，病灶3—6個(gè)月首次隨訪不變，可以根據(jù)實(shí)際臨床情況隨訪2—4年確定其穩(wěn)定性。在多發(fā)亞實(shí)性結(jié)節(jié)中，有一個(gè)結(jié)節(jié)超過6毫米，應(yīng)該依據(jù)最可疑的結(jié)節(jié)而定，也要考慮感染病因。如果3—6個(gè)月還存在，要考慮多發(fā)、原發(fā)腺癌。

趙世俊教授表示，結(jié)節(jié)總數(shù)為1-4個(gè)時(shí)，原發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，但當(dāng)計(jì)數(shù)為5個(gè)或更多時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，此時(shí)數(shù)量增多的原因可能是感染引起。目前有多種模型可判定肺結(jié)節(jié)良性與否，如梅奧模型、哥倫比亞BCCA模型、泛加拿大模型、利物浦模型。其中，梅奧模型較為經(jīng)典，采用了6個(gè)因素，包括年齡、吸煙、腫瘤史、結(jié)節(jié)大小、有無毛刺、結(jié)節(jié)是否位于上葉。利物浦模型較為方便易用，有中英文兩個(gè)版本，可在線進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，預(yù)估受檢者5年內(nèi)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)。

人工智能助力肺結(jié)節(jié)診斷與手術(shù)

中國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼總干事支修益在會(huì)上指出，隨著胸部CT的普及、篩查的推廣，肺小結(jié)節(jié)的檢出率在上升，不少患者對此恐慌、焦慮。所以，在真正的肺部篩查過程中，哪些肺部小結(jié)節(jié)需要醫(yī)療干預(yù)，哪些肺部小結(jié)節(jié)需要外科干預(yù)，哪些肺內(nèi)小結(jié)節(jié)根本不需要干預(yù)，成為了各大醫(yī)院的關(guān)注熱點(diǎn)。而人工智能技術(shù)或?qū)⒃谛〗Y(jié)節(jié)識(shí)別、小結(jié)節(jié)診斷、小結(jié)節(jié)定位以及手術(shù)等方面給予更多的技術(shù)支持。

首先，利用人工智能技術(shù)在胸部CT影像中進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的篩查檢測已經(jīng)成為學(xué)科發(fā)展的重要內(nèi)容。在對大樣本人群的篩查過程中，人工智能技術(shù)更精確，可篩查出小于5毫米，甚至3毫米的微小結(jié)節(jié)。

其次，人工智能技術(shù)在手術(shù)導(dǎo)航方面有著很好作用，具體包括術(shù)前小結(jié)節(jié)的定位穿刺，術(shù)前、術(shù)中的定位等。新一代導(dǎo)航將電磁導(dǎo)航與人工智能技術(shù)結(jié)合，不僅能進(jìn)行穿刺，還可以進(jìn)行粒子植入、局部的物理靶向治療。

降低肺癌死亡率，做好早診早治

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科主任陳軍教授指出，早診早治是目前降低肺癌患者死亡率最有效的方法。癌癥雖然多屬老年病，但往往60歲得的病，其實(shí)在40歲時(shí)就種下了第一顆種子，而這中間，我們有20年的時(shí)間去捕捉它。

那么，現(xiàn)在有哪些篩查方法呢？首先低劑量胸部CT影像篩查是目前國際上非常重要的篩查手段。對于正在吸煙或戒煙不到15年的；或每天3包抽10年的；或年齡處于55至74歲之間的，滿足以上三個(gè)條件的人，建議每年一次低劑量胸部CT，進(jìn)行篩查。

在北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院張樹才看來，2012年在英格蘭開展的基于血清的血液肺癌抗體篩查——先進(jìn)行血液自身抗體技術(shù)檢查，再進(jìn)行其他影像和評估，改變了傳統(tǒng)的篩查模式，成為了新一代篩查策略。

抗體技術(shù)在美國2010年ASCO會(huì)議上就有良好的專家共識(shí)，美國安德森癌癥中心、耶魯大學(xué)等研究中心認(rèn)可其成為發(fā)現(xiàn)早期肺癌的早靈敏技術(shù)。抗體技術(shù)屬于分子診斷技術(shù)，在肺癌早篩上具有鮮明特點(diǎn)，對良惡性鑒別診斷具有較好檢出率，與CT具有一致性。2005年美國胸科協(xié)會(huì)的報(bào)告顯示，抗體與CT技術(shù)結(jié)合，對于小結(jié)節(jié)陽性診斷率可以達(dá)到97%的高特異性，可以很好彌補(bǔ)CT篩查的不足。

該技術(shù)在中國近年也有重要發(fā)展，2015年11月份國內(nèi)有了第一例抗體技術(shù)的批準(zhǔn)，目前有150余家醫(yī)院可以進(jìn)行抗體技術(shù)篩查，為肺癌篩查以及診斷端口前移發(fā)揮了一定作用。（文/王若婷）

原標(biāo)題：體檢查出的“肺小結(jié)節(jié)”真的能演變成肺癌嗎？