“藥吃錯了!怎么辦?”

晚上8點，家住浙江衢州的吳大伯吃完晚飯，沒注意把老伴的藥給吃了。

焦急之余，吳大伯想起之前在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院用過的“浙二好醫(yī)生”APP可以聯(lián)系上醫(yī)生。抱著試試看的想法，吳大伯打開APP，點擊心血管外科副主任醫(yī)師蔣大銘的頭像并發(fā)送了問題。不到9點，蔣大銘醫(yī)生回復(fù)了吳大伯。

吳大伯并不是第一批享受互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人。2014年10月25日，全國第一家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在廣東成立。4年后，廣東省第二人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共為839萬余名群眾提供了網(wǎng)絡(luò)診療、咨詢服務(wù)，開具電子處方763萬余張。與此同時，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)在全國遍地開花。

截至2018年6月，我國具備遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院超過3000家，覆蓋?？茖２☆I(lǐng)域60余個，與6個省級遠程醫(yī)療中心完成業(yè)務(wù)互聯(lián)互通，有60余個?？茖２☆I(lǐng)域，會診預(yù)約周期從7天縮短到兩天，急危重癥會診不超過2～4小時，應(yīng)急救援可以在30分鐘內(nèi)建立全新的遠程協(xié)同信息通道……

門診時間節(jié)約兩倍，醫(yī)保支付成“最后一公里”的阻礙

2018年10月的一天，秦女士挽著年近80的老母親走進四川大學(xué)華西醫(yī)院。老太太這幾天的血糖波動有點大，要盡快找內(nèi)分泌專家看看。不過秦女士并沒有急著掛號、取號，反而扶著母親在候診區(qū)坐了下來，靜靜等待。

原來，秦女士已經(jīng)通過微信醫(yī)保支付(微信-錢包-城市服務(wù)-社保-電子社?？?為母親預(yù)約了一位內(nèi)分泌副主任醫(yī)師的號。和母親從診室出來后，秦女士又馬上用母親的微信支付了診療費用，取了藥品等。全程沒有排隊的秦女士母女感覺非常輕松。

而在千里之外的杭州，研究生二年級在讀的黃同學(xué)收到了由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“掌上浙一”APP開出的血液、超聲檢查通知，憑借通知繳費后就能在指定區(qū)域檢查。黃同學(xué)患有巧克力囊腫，最近她感覺小腹刺痛，“掌上浙一”的專家建議她先復(fù)查，并直接給她開出了檢查單。

醫(yī)生都見不著，看病能靠譜嗎?

“風(fēng)過留聲，雁過留痕”。網(wǎng)上的診療行為會在網(wǎng)上留痕的，從事前提醒、事中控制、事后追溯3個方面進行全方位監(jiān)管，因而盡可能地避免了醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生。

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任康艷麗負責(zé)在線診療的質(zhì)控工作。她每天采取分時段抽查的方式，從系統(tǒng)后臺調(diào)出在線診療的音視頻資料，重點看每位醫(yī)生的診療行為是否專業(yè)、開具處方和病歷書寫是否規(guī)范，尤其是患者主訴和現(xiàn)病史的記錄是否完善等。

不用排隊，不用一趟趟地往醫(yī)院跑，更不怕掛不上號，越來越多的患者看病先用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍介紹，該院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“納里健康云”通過智能調(diào)配門診預(yù)約間隔時間，能夠讓患者看門診時間精確到“分”，患者門診就醫(yī)時間從原來的 4～5 個小時縮短為 1.7 個小時。寧波市衛(wèi)計委統(tǒng)計，當(dāng)?shù)刂腔坩t(yī)療“寧波云醫(yī)院”等醫(yī)院信息化為市民一年節(jié)約就診時間約6000萬個小時。

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院的出院結(jié)算采用移動支付，出院前護士把結(jié)算設(shè)備推動病床前，實時結(jié)算實時出院。醫(yī)院供圖

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展得如火如荼，其中最重要的環(huán)節(jié)“移動醫(yī)保支付”卻一直未能全面鋪開。

拿前文秦女士和母親使用的微信醫(yī)保支付來說，這一代表國內(nèi)最先進水平的移動醫(yī)保支付模式，雖然已經(jīng)能在深圳、廣州、鄭州、廈門、長沙等幾十個城市的200多家醫(yī)院、2000余家藥店使用，放眼全國卻依然有很多人還享受不到這種便捷，很多地區(qū)暫時尚未開通該途徑。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬在其調(diào)研文章中稱，大多數(shù)地方的醫(yī)保并不支持移動互聯(lián)支付，直接影響居民接受、使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的范圍和程度。醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療行業(yè)信息沒有實現(xiàn)融合，許多地方成立的衛(wèi)生信息平臺并沒有與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，沒有實現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保信息的互聯(lián)互通，醫(yī)保支付缺乏必要的信息支撐，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的最大障礙。

遠程醫(yī)療從天安門城樓接到田間地頭，但它不是萬能的

“患者頭不要動，脖子再向右邊側(cè)一點點……好了。”

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院超聲診室，急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師徐善祥正手持操縱桿，緊盯屏幕，與患者交流著。但診室里除了徐醫(yī)生并不見其他人，也沒有患者。

原來這是遠程機器人超聲設(shè)備，在5G網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下能夠帶動遠程B超探頭，為千里之外的患者做超聲檢查。徐善祥正在為數(shù)十里之外的某位基層患者做檢查。

徐善祥說，他們已經(jīng)操作了很多例這種遠程超聲，基本都是下級醫(yī)院診斷不了，聯(lián)系他們讓他們做復(fù)查診斷的。

這樣的會診要不要排很長時間?

答案是否定的。在中日醫(yī)院遠程醫(yī)療中心，預(yù)約會診周期不超過48小時，急危重癥會診不超過2～4小時。應(yīng)急救援可在30分鐘內(nèi)從無到有建立全功能的遠程醫(yī)療協(xié)同信息通道。中日醫(yī)院遠程醫(yī)療中心主任、國家衛(wèi)生健康委遠程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心主任盧清君是國內(nèi)最早一批涉獵互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療的專家，他帶領(lǐng)團隊摸索出了“主責(zé)醫(yī)師團隊制”，極大地提高了遠程醫(yī)療的效率與流程轉(zhuǎn)化。

“互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療是實現(xiàn)分級診療的重要路徑，也是幫助基層提升醫(yī)療水平的重要手段。”盧清君說，互聯(lián)網(wǎng)把北上廣的大醫(yī)院大專家和村鎮(zhèn)縣的小醫(yī)院小醫(yī)生連結(jié)在一起，基層醫(yī)療將穩(wěn)步提升，基層患者將受益無窮。

“但是請注意，互聯(lián)網(wǎng)不是萬能的”，盧清君向記者強調(diào)，遠程醫(yī)療只能接受下級醫(yī)療機構(gòu)篩查過的患者或者復(fù)診患者，不能接受初診的患者。

“視、觸、叩、聽”是西醫(yī)診療的基礎(chǔ)流程，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最多只能保證醫(yī)生的“視”和“聽”，不足以支撐起一個慎重的初診診斷。

“我基本不接新病人。”鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任高冠民很早就開始做本院的遠程會診，同時也做一些平臺的互聯(lián)網(wǎng)問診，他說，通過網(wǎng)絡(luò)獲得的直接來自于病人的信息很難做到全面和客觀，很容易造成誤診誤治，所以不適合初診，也不適合處理一些急癥病人。“最近有位病人，半天時間給我留言好幾條，都是‘醫(yī)生我快疼死啦’‘你給我打一針’……我怎么可能給他打針呢，線上根本處理不了這種急癥，這種還是要去實體醫(yī)院去看!”高冠民說得特別無奈。

2018年9月14日，國家衛(wèi)計委下發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》，第三章第19條規(guī)定“醫(yī)師只能通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為部分常見病、慢性病患者提供復(fù)診服務(wù)”，正式把互聯(lián)網(wǎng)診療圈在了“慢性病復(fù)診”的范圍內(nèi)。但是醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生與網(wǎng)絡(luò)平臺之間的責(zé)任劃分，遠程診療過程中上下級醫(yī)療機構(gòu)之間權(quán)責(zé)利關(guān)系等，依然亟待明晰。

遠程醫(yī)療的費用支出也是需要面對的問題。目前，每個省份定價不盡相同，醫(yī)保支付標準差別很大。例如，北京將遠程醫(yī)療項目定義為特需醫(yī)療，據(jù)此制定物價政策進行收費，屬于自費項目，還沒有納入基本醫(yī)療保險。湖北、新疆、貴州等17個省區(qū)已經(jīng)根據(jù)實際情況，將不同的遠程醫(yī)療項目納入醫(yī)保報銷范圍，提高了患者的可及性。

目前，遠程醫(yī)療沒有確定的業(yè)務(wù)模式，物價部門無法核算成本和定價，醫(yī)保部門也無法確定報銷標準。國家衛(wèi)計委遠程醫(yī)療管理培訓(xùn)中心主任盧清君曾在接受媒體采訪時提到，在遠程會診的背后，設(shè)備費用、管理費用、業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)費用等都是隱形成本，不好計算。在中日友好醫(yī)院，一次普通的遠程會診，后臺保障和管理人員至少需要7人，這些成本支出是患者看不見的。目前，中日友好醫(yī)院制定了11項遠程醫(yī)療項目的收費標準。其中，非交互式遠程隨訪的費用最低100元，多學(xué)科交互式遠程會診最高6000元。雖然全國半數(shù)省份出臺了費用標準和報銷政策，但有些定價并不完全合理，影響了醫(yī)生和醫(yī)院的積極性。

另外，盧清君還強調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為法定認可的醫(yī)療機構(gòu)需要履行準入審批制度，各地衛(wèi)生行政管理部門正在加緊制訂本省的管理辦法。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)范管理、標準化運行有利于醫(yī)院、醫(yī)生、患者、資本界等所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療參與者的權(quán)益保護與服務(wù)享有。

中醫(yī)專家跨洋開方，互聯(lián)醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)不成問題，信息共享成壁壘

“是墨爾本的紅衛(wèi)診所嗎?信號清楚嗎?” “是的，這里是紅衛(wèi)診所，信號非常好!”“請介紹一下病人的基本情況。”“好的。病人女，61歲，確診為腦神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤四期，右眼已經(jīng)失明……”

2018年某天的上午，江蘇省中醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)遠程會診中心，來自腫瘤內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、病理科等十多位專家，正通過大屏幕與遠在澳大利亞墨爾本華人開的紅衛(wèi)診所同行們，商量著對腦神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤患者Madhu Ahuja的治療方案。

Madhu Ahuja的兒子通過翻譯向省中醫(yī)院專家介紹他母親的患病經(jīng)過，并且告訴中國專家，澳大利亞專家對他母親的治療不抱任何希望了。可他有個朋友患的與母親同樣的病，澳大利亞醫(yī)生曾診斷他朋友活不過12個月，后來他朋友通過中醫(yī)療法等，如今已經(jīng)過了8年多了，仍然還健在。他想讓他母親嘗試中醫(yī)療法。

經(jīng)江蘇省中醫(yī)院專家會診分析，腫瘤內(nèi)科舒鵬主任認為，該澳大利亞女患者腦內(nèi)腫瘤超過7厘米了，已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機會，她給出了“放療+化療+中藥”的方案，得到其他專家和紅衛(wèi)診所同行們的認可，現(xiàn)場開了16味中藥的方子。Madhu Ahuja的兒子表示非常滿意、非常感謝。

“很多人問我怎么中醫(yī)也可以遠程診療，不是得‘望聞問切’么?事實上‘望聞問切’依然是我們的互聯(lián)網(wǎng)跨洋診療的基礎(chǔ)。高度發(fā)達的通信技術(shù)已經(jīng)能讓視頻連線非常清晰、畫質(zhì)非常高，通話也非常清楚，這就是‘望’和‘問’;而我們的跨洋診療是兩端都有專業(yè)人士把關(guān)，在大洋彼岸的患者身邊有具備資質(zhì)的當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師，他們能夠完成對‘聞’和‘切’環(huán)節(jié)的補充。所以中醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)跨洋診療不是問題。”江蘇省中醫(yī)院健康產(chǎn)業(yè)辦主任束雅春告訴記者，作為國內(nèi)首個中醫(yī)惠僑基地，江蘇省中醫(yī)院已經(jīng)創(chuàng)新性地操作并成功了50多例網(wǎng)絡(luò)跨洋會診，覆蓋10多個國家和地區(qū)，患者滿意度相當(dāng)高。

“技術(shù)已不再是中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療發(fā)展的限制，信息共享才是。”在廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波看來，現(xiàn)在中國的很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚不算真正的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，只能算“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”，即給醫(yī)院醫(yī)療接上互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)，囿于遠程問診的范圍內(nèi)。

真正的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”不再是醫(yī)療思維，而是互聯(lián)思維即“信息共享”。什么時候我們的病歷信息能夠互通了、檢查結(jié)果能夠互認了，中國的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”才算是真正成型了。不要再用辦醫(yī)院的思維辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是廖新波對全國3000家云醫(yī)院的衷心告誡。

但與傳統(tǒng)醫(yī)療模式相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院讓患者面臨更大的醫(yī)療健康信息泄露和濫用風(fēng)險。

如何杜絕患者隱私泄露?國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在接受媒體采訪時表示，電子信息數(shù)據(jù)安全及電子信息“確權(quán)”問題將是研究重點，不僅要從技術(shù)上加強安全保護，更要讓數(shù)據(jù)使用有法可依。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院借助計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的“云端”想要真正落入尋常百姓家，還有一段路要走。

名詞解釋

云技術(shù)(云)，指在廣域網(wǎng)或局域網(wǎng)內(nèi)將硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)等系列資源統(tǒng)一起來，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的計算、儲存、處理和共享的一種托管技術(shù)。

云端軟件服務(wù)平臺(云端)，采用應(yīng)用虛擬化技術(shù)，集軟件搜索、下載、使用、管理、備份等多種功能為一體，為網(wǎng)民搭建軟件資源、軟件應(yīng)用和軟件服務(wù)平臺。

醫(yī)院云平臺，指醫(yī)院能夠利用云計算平臺開展的遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療，是醫(yī)療機構(gòu)建立“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的基礎(chǔ)。(記者 董 蕊 毛圓圓駐中日醫(yī)院特約記者 尹 琳 江蘇省中醫(yī)院特約記者 馮 瑤 孫 茜)

參考文獻：

①《 人民日報 》( 2018年06月15日 19 版)《醫(yī)院建在“云端”上》

②《 人民日報 》( 2018年06月22日 19 版)《遠程醫(yī)療已覆蓋全國3000余家醫(yī)院》

原標題：足不出戶看好病 全國醫(yī)院云平臺超3000家