自國(guó)家開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)行動(dòng)以來，多地開展醫(yī)保藥店違規(guī)經(jīng)營(yíng)專項(xiàng)查處行動(dòng)，并取得階段性成效，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有402家藥店被暫停醫(yī)保結(jié)算。

>> 多地發(fā)布階段性整治成果 < <

>> 新疆：71家藥店被暫停醫(yī)保服務(wù)

截至11月底，新疆現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)837家、定點(diǎn)零售藥店1741家；約談限期整改74家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、167家定點(diǎn)藥店；通報(bào)批評(píng)48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、73家定點(diǎn)藥店；暫停醫(yī)保服務(wù)14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、71家定點(diǎn)藥店；解除定點(diǎn)協(xié)議3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家定點(diǎn)藥店；列入黑名單1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家定點(diǎn)藥店；共追回資金581.39萬元。

>> 長(zhǎng)沙：163家被暫停醫(yī)保結(jié)算

其中實(shí)地檢查協(xié)議零售藥店3321家，覆蓋率將近85%。重點(diǎn)針對(duì)協(xié)議零售藥店串換藥品、醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金、醫(yī)?？ㄙ?gòu)買生活用品等行為開展專項(xiàng)查處。

檢查發(fā)現(xiàn)，173家協(xié)議零售藥店存在問題較為突出，主要是存在違規(guī)使用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買生活用品、無證經(jīng)營(yíng)、違規(guī)移換POS機(jī)、變更經(jīng)營(yíng)地址后未更改POS機(jī)商戶名稱等違規(guī)行為。根據(jù)《長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款以及此次專項(xiàng)行動(dòng)工作要求，該局決定給予10家協(xié)議零售藥店終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、163家協(xié)議零售藥店中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的處理。

>> 寧波：20家藥店被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議

自9月至12中旬，浙江省寧波市共出動(dòng)醫(yī)保巡查執(zhí)法人員1600余人次，集中檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1016家次，查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)143家（其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)72家、零售藥店71家），查處違規(guī)參保人員76人。

目前，寧波市已對(duì)16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、20家定點(diǎn)零售藥店暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，2家定點(diǎn)零售藥店解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)醫(yī)?；?07.52萬元，追回參保人員違規(guī)醫(yī)療費(fèi)27.8萬元，6人已移送司法機(jī)關(guān)（其中5名參保人員、1名醫(yī)務(wù)人員）。

>> 重慶：148家藥店被暫停網(wǎng)絡(luò)結(jié)算

截至10月底，重慶市專項(xiàng)行動(dòng)共檢查定點(diǎn)藥店3281家，暫停網(wǎng)絡(luò)結(jié)算204家（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)56家，定點(diǎn)藥店148家），解除定點(diǎn)協(xié)議9家（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，定點(diǎn)藥店7家）。

>> 兩部委發(fā)文鼓勵(lì)藥店內(nèi)部舉報(bào) < <

過去一年，國(guó)家打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為的力度不斷加大，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的專門部署，關(guān)于騙保的“回頭看”行動(dòng)將聚焦三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為；二是零售藥店，重點(diǎn)査處串換藥品，刷卡套取基金等行為；三是參保人員，重點(diǎn)查處通過票據(jù)作假騙取基金等行為。

另外，12月15日，國(guó)家醫(yī)保局官微掛出騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法，其中明確，舉報(bào)醫(yī)藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店騙保行為的，符合一定條件可以獲得最高10萬元獎(jiǎng)金。對(duì)于舉報(bào)人是內(nèi)部人員、原內(nèi)部人員或競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員的，獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)還可適當(dāng)提高。

同時(shí)，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法對(duì)騙保行為、獎(jiǎng)勵(lì)條件、獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放辦法、舉報(bào)受理時(shí)限，以及舉報(bào)中可能出現(xiàn)的問題及處理辦法做出具體規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員、參保人員、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員都在監(jiān)督舉報(bào)的范圍內(nèi)。

定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的騙保行為包括5類：

1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3. 為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5. 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。