作者：高雅

近日，有媒體報道稱：在2016年度醫(yī)療保險定點機構年度考核中，16家醫(yī)療機構存在違規(guī)收費情況，違規(guī)及罰款金額總計為5 137.2萬元。

涉事的16家醫(yī)院包括山西大醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、山西省心血管病醫(yī)院、山西省第二人民醫(yī)院、山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、山西省人民醫(yī)院、山西省婦幼保健院、山西省肛腸醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、山西省中醫(yī)院、山西省眼科醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第三醫(yī)院、山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院、山西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、山西博愛醫(yī)院、山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院。

其中，山西省腫瘤醫(yī)院涉及的違規(guī)與處罰金額最多，其違規(guī)金額達380余萬，罰款金額則高達1 900余萬。

依據(jù)相關規(guī)定，扣回不應由基本醫(yī)療保險基金支付的違規(guī)費用，違規(guī)金額共計856.2萬元；視情節(jié)輕重及醫(yī)保相關規(guī)定，對醫(yī)保服務醫(yī)生違規(guī)行為扣減積分，扣減積分滿12分的，解除其醫(yī)療保險處方權；對相關定點醫(yī)療機構處以基本醫(yī)療保險違規(guī)金額5倍的罰款，罰款金額共計4281萬元，違規(guī)及罰款金額總計為5137.2萬元。

無獨有偶，今年7月，河南省審計廳公布了鄭州大學第五附屬醫(yī)院、新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院等7家醫(yī)院2016年1月至2017年6月財務收支情況審計結果。據(jù)悉，新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院被審計查出違規(guī)收費191.32萬元，河南大學第一附屬醫(yī)院違規(guī)收費涉及金額19.27萬元。

曾有報道：有患者在蘭空機關醫(yī)院婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)住院一周，花費1萬多元。經(jīng)查該院存在的收費問題共計10項。包括：超標準收費。根據(jù)規(guī)定，血細胞分析檢驗費(五分類)每次20元，醫(yī)院實際按25元收費，檢驗兩次，多收費10元；自立項目、自定標準收取胎心監(jiān)護費50元；擴大范圍收取靜脈穿刺置管術費36元……

最后，價格主管部門責成該院將多收費2 860.13元退還給患者。

事實上，醫(yī)院存在亂收費的現(xiàn)象并非個例，并且此類行為還具有較強的隱蔽性，使得“圈外人”很難察覺。

一是超標準收費。如醫(yī)技服務費超過物價部門確定標準，藥品、衛(wèi)生材料超過國家規(guī)定的加價率，手術用一次性衛(wèi)生材料按一般材料加價收費。

二是打包收費。打包收費是指醫(yī)院將多個收費項目合并在一起，以檢查費、治療費、肝功能等名稱進行收取。打包收費違反了醫(yī)技服務收費必須按項目名稱、項目編碼進行收費的規(guī)定，這種行為不利于有關部門監(jiān)管和患者的監(jiān)督。

三是超量收費。這是指部分包裝較大的藥品和衛(wèi)生材料，醫(yī)院分拆給多個患者使用，卻向每一名患者收取一個包裝量的費用。多計病人使用藥品和衛(wèi)生材料數(shù)量，可以提高科室利潤，增加醫(yī)護人員收入。

四是自立項目收費。自立項目收費主要有兩種情況，一是收取國家不允許收取的費用；二是因為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，醫(yī)院開展了一些新的診療項目，未及時向物價主管部門報批或物價主管部門未及時批復。

五是重復收費。重復收費是指部分醫(yī)技服務項目本身已經(jīng)包含了一些醫(yī)技服務、藥品和衛(wèi)生材料的費用，但醫(yī)院又將這些內容單列，向患者重復收取費用。這種違規(guī)收費形式的隱蔽性更強。

2014年8月18日，人力資源和社會保障部印發(fā)《關于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》（以下簡稱《意見》）。

《意見》指出，強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管，將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務人員。并強調，對醫(yī)務人員，要重點分析服務人數(shù)、人次和增長情況，藥品處方情況，以及次均費用和總費用增長情況，對有違規(guī)記錄，出現(xiàn)次均費用畸高、某種藥品使用數(shù)量畸高等異常情況的醫(yī)務人員進行重點檢查。

此外，及時糾正不合理行為。對疑似不合理的診療、住院、用藥、收費等行為，經(jīng)辦機構要查明實際情況，必要時可組織專家進行論證；確實存在問題的，可約談相關定點醫(yī)療機構，提出改進管理的意見。

依規(guī)處置違約問題。對違反協(xié)議規(guī)定的定點醫(yī)療機構，經(jīng)辦機構要按照協(xié)議規(guī)定，根據(jù)違約情節(jié)的輕重，相應采取拒付費用、暫停結算限期整改、終止協(xié)議等措施。情節(jié)嚴重、主觀故意性強且造成醫(yī)療保險基金損失的，經(jīng)辦機構可按照協(xié)議規(guī)定暫停其醫(yī)療保險實時結算資格或對其提供的醫(yī)療服務拒付費用等。

今年8月，國務院辦公廳發(fā)布《關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。

《指導意見》指出，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務投訴舉報平臺建設，加大對舉報違法行為的獎勵力度。完善輿情監(jiān)測和處置機制，發(fā)揮媒體監(jiān)督作用。發(fā)揮專業(yè)機構和中介組織的技術支撐和社會監(jiān)督作用。并強調要加強全過程監(jiān)管，加強醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員監(jiān)管。嚴肅查處違法違規(guī)和違反醫(yī)德醫(yī)風的執(zhí)業(yè)行為，將對違法違規(guī)行為的處罰納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機制。

可以說，近年來，有關部門對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的綜合監(jiān)管力度越來越大，但是，在巨大利益的誘導下，有部分人仍舊不惜鋌而走險。說明在監(jiān)管上，還存在漏洞，讓一些人有機可乘。

因此，一方面，應加強監(jiān)管，規(guī)范并完善醫(yī)院的各項收費制度；另一方面，應對違規(guī)醫(yī)療機構及執(zhí)業(yè)醫(yī)生個人加大懲處力度，嚴重、屢次違規(guī)的定點醫(yī)藥機構應解除服務協(xié)議，個人則依法吊銷執(zhí)業(yè)資質和行醫(yī)資格，增加其違規(guī)成本；此外，應獎懲結合，提高醫(yī)務人員的整體工資待遇，當自己的“飯碗盛滿”了，自然就不會冒著巨大的風險，套取“池子”里的錢了。