作者：徐木（醫(yī)療評論員）

導讀：國家發(fā)改委等9部委聯(lián)合下發(fā)《關于優(yōu)化社會辦醫(yī)療機構跨部門審批工作的通知》，進一步割斷了纏繞在社會辦醫(yī)看似已經(jīng)放開的多種政策之間的藤蔓，踢開了阻擋在社會辦醫(yī)設置審批道路上的各種玻璃門、彈簧門。

近年來，國家在社會辦醫(yī)方面不斷釋放利好政策，但對于有望參與社會辦醫(yī)的投資主體來講，似乎總有一扇“門”阻隔著，使社會辦醫(yī)始終不那么順，一個根本的問題是只“放”不“理”。

1月2日，國家發(fā)改委等9部委聯(lián)合下發(fā)《關于優(yōu)化社會辦醫(yī)療機構跨部門審批工作的通知》（發(fā)改社會〔2018〕1147號，以下簡稱《通知》），著力解決好審批政策落實不到位、規(guī)定相互制約、流程互為前置等突出問題，為進一步理順需要多個部門先后審批才能申辦的社會辦醫(yī)療機構暢通了道路。

《通知》主要解決了以下四個方面的問題：

一是按照流程規(guī)范透明的原則，制定社會辦醫(yī)療機構準入跨部門審批流程和事項清單?！锻ㄖ芬螅l(fā)改部門要會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、工商（市場監(jiān)管）、民政、生態(tài)環(huán)境、消防等主管部門在本《通知》下發(fā)后9個月內，制定本省社會辦醫(yī)療機構準入跨部門審批流程和事項清單，督促和指導地方依據(jù)審批流程和事項清單，進一步規(guī)范審批工作程序，壓減審批工作日。制定審批流程和事項清單基于但不限于以下基本流程框架。

對于營利性醫(yī)療機構，第一步，工商（市場監(jiān)管）主管部門對醫(yī)療機構進行工商登記。第二步，衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門根據(jù)行業(yè)準入管理相關規(guī)定，對醫(yī)療機構進行設置審批（備案管理）。按規(guī)定實行設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”的醫(yī)療機構，衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門在執(zhí)業(yè)登記前提供準入政策咨詢。第三步，衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門對醫(yī)療機構進行執(zhí)業(yè)登記。消防主管部門對醫(yī)療機構進行消防設計審核（備案）、驗收（備案抽查），生態(tài)環(huán)境主管部門對醫(yī)療機構進行環(huán)境影響評價審批（備案管理），與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記并聯(lián)開展。

對于非營利性醫(yī)療機構，第一步，衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門根據(jù)行業(yè)準入管理相關規(guī)定，對醫(yī)療機構進行設置審批（備案管理）。第二步，衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門對醫(yī)療機構進行執(zhí)業(yè)登記。消防主管部門對醫(yī)療機構進行消防設計審核（備案）、驗收（備案抽查），生態(tài)環(huán)境主管部門對醫(yī)療機構進行環(huán)境影響評價審批（備案管理），與醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記并聯(lián)開展。第三步，民政部門對醫(yī)療機構進行社會服務機構登記。

二是《通知》對以下五種項目建設相關審批條件給予進一步簡化優(yōu)化。

（一）做好社會辦醫(yī)療機構投資項目核準（備案）。

地方投資主管部門要認真落實國務院有關規(guī)定，規(guī)范開展社會辦醫(yī)療機構投資項目核準（備案），凡是缺乏法律法規(guī)依據(jù)的前置條件和申請材料一律取消。

（二）取消部分醫(yī)療機構設置審批作為前置條件。

對衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門規(guī)定實行設置審批、執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”的社會辦醫(yī)療機構，其他部門履行審批手續(xù)時均不以取得衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門的設置批準文件作為前置條件。

按照2018年6月19日國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕19號關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知，二級及以下醫(yī)療機構設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一” 。具體要求是：除三級醫(yī)院、三級婦幼保健院、急救中心、急救站、臨床檢驗中心、中外合資合作醫(yī)療機構、港澳臺獨資醫(yī)療機構外，舉辦其他醫(yī)療機構的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。在申請執(zhí)業(yè)登記前，舉辦人應當對設置醫(yī)療機構的可行性和對周邊的影響進行深入研究，合理設計醫(yī)療機構的選址布局、功能定位、服務方式、診療科目、人員配備、床位數(shù)量、設備設施等事項。在申請執(zhí)業(yè)登記時，申請人應當提交《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第二十五條第一款第二項至第七項規(guī)定的材料（不含驗資證明）。衛(wèi)生健康行政部門受理醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)登記申請后，應當對申請登記的醫(yī)療機構基本情況進行公示，并按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第二十六條進行審核；審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，將審核結果和不予批準的理由以書面形式通知申請人。

（三）推進醫(yī)療機構項目環(huán)境影響評價分類管理。

根據(jù)建設項目對環(huán)境的影響程度，對可能造成環(huán)境影響的醫(yī)療機構項目實行環(huán)境影響報告書或者環(huán)境影響報告表審批管理。對環(huán)境影響很小、不需要進行環(huán)境影響評價的醫(yī)療機構項目實行環(huán)境影響登記表備案管理。

（四）簡化部分醫(yī)療機構設施消防設計審核和驗收。

建筑面積在300平方米以下或投資30萬元（或省級住房城鄉(xiāng)建設主管部門確定的可以不申請辦理施工許可證的限額）以下的醫(yī)療機構設施，不需要辦理消防設計、竣工驗收備案手續(xù)。

（五）實行醫(yī)療機構工程建設項目區(qū)域評估。

凡是符合已經(jīng)批復的控制性詳細規(guī)劃的區(qū)域，各地可不再對區(qū)域內100張床位或地方自行確定床位數(shù)以下的具體醫(yī)療機構工程建設項目進行交通影響、水影響、地震安全性等方面的評估審查。

三是《通知》要求各部門要加強工作配合，提高信息共享水平，做好相關聯(lián)的審批事項之間的工作銜接，避免審批互為前置、反復跑腿的現(xiàn)象，降低社會辦醫(yī)的審批成本和政策風險。地方能夠自行協(xié)調解決政策操作障礙的，要不等不靠、盡早解決。對有關選址、劃撥用地等審批過程提出了明確要求并要予以落實。

四是按照服務便捷高效原則，加強審批信息公開，提高服務意識，建立評估機制，讓社會辦醫(yī)的辦事更方便、創(chuàng)業(yè)更順暢。

（一）公開審批流程和事項清單。

地方衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、工商（市場監(jiān)管）要在辦事服務窗口、政務網(wǎng)站等向社會公開社會辦醫(yī)療機構跨部門審批流程和事項清單，規(guī)劃預留空間、發(fā)展支持政策、審批改革措施、社會辦營利性醫(yī)療機構工商登記的法律、行政法規(guī)，依法辦理登記，衛(wèi)生領域相關法律法規(guī)和政策規(guī)定等信息，提供社會辦醫(yī)綜合指南服務。（二）加強綜合審批服務。

已經(jīng)設立綜合行政審批部門的地方，可充分發(fā)揮綜合行政審批部門窗口作用和綜合協(xié)調功能，“一站式”提供社會辦醫(yī)療機構審批、辦事、征求意見、政策咨詢等服務，縮短辦事時間，提高辦事效率。

（三）推廣“最多跑一次”改革。

參與社會辦醫(yī)療機構審批和辦事服務的部門要認真梳理業(yè)務流程和常見問題，暢通咨詢渠道，積極向社會解答本部門的審批和辦事規(guī)定。努力做到群眾和企業(yè)向政府咨詢一件事情，能夠一次性全部告知；群眾和企業(yè)到政府辦理一件事情，在申請材料齊全、符合法定受理條件時，從受理申請到形成辦理結果全過程只需一次上門或零上門。

（四）探索實施信用承諾制度。

參與社會辦醫(yī)療機構審批和辦事服務的部門可結合實際制定標準化的信用承諾書格式文本，組織引導社會辦醫(yī)療機構就申報材料真實性完整性、依法依規(guī)誠信經(jīng)營等內容，向社會做出公開承諾。信用承諾書及其執(zhí)行情況納入社會辦醫(yī)療機構信用記錄，在“信用中國”網(wǎng)站公示，并作為事中事后監(jiān)管的重要參考。

（五）持續(xù)優(yōu)化審批工作。

衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門要會同有關部門將持續(xù)優(yōu)化社會辦醫(yī)療機構跨部門審批作為落實“放管服”改革的重要任務，按年度對本地區(qū)社會辦醫(yī)療機構審批工作情況進行評估，暢通社會監(jiān)督渠道，聽取社會辦醫(yī)療機構舉辦者等各方的意見建議，及時發(fā)現(xiàn)審批工作中的新情況、新問題，對存在的問題立行立改。

總之，《通知》對于社會辦醫(yī)是一個不可多得的好文件，其最大的利好在于進一步割斷了纏繞在社會辦醫(yī)看似已經(jīng)放開的多種政策之間的藤蔓，踢開了阻擋在社會辦醫(yī)設置審批道路上的各種玻璃門、彈簧門，使那些隱形門徹底無處遁形。