廣州市民李阿姨因糖尿病波及腎臟，要在家進(jìn)行腹膜透析。然而兩年間她竟然有六次患上腹膜炎！廣州日報(bào)全媒體記者從中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，像李阿姨這樣的慢性腎臟病終末期（尿毒癥）患者，進(jìn)行居家腹透治療后病情并未好轉(zhuǎn)，這是為什么呢？

為幫助患者找到“病根”，該院腎內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合臨床營養(yǎng)科、藥學(xué)部等多學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行家訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)竟然跟家屬忘做了一個(gè)“小動(dòng)作”有關(guān)。

專家指出，居家腹膜透析近年來在臨床應(yīng)用廣泛，對患者和家屬來說，除了要注意預(yù)防感染外，在飲食控制、藥品儲存上也應(yīng)該規(guī)范操作，才能獲得預(yù)期的效果。

兩位阿姨療效大不同

慢性腎臟病進(jìn)展至終末期，即尿毒癥期，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、血壓難以控制，皮膚瘙癢，乏力、失眠、記憶力下降等一系列癥狀，對于已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重水腫合并氣促、胸悶、營養(yǎng)不良、精神狀態(tài)異常等癥狀的患者，應(yīng)立即進(jìn)行透析治療。居家腹膜透析因自主方便而受到不少患者的歡迎，但也有一部分患者治療后效果并不好。

李阿姨就是其中的一位。在“居家腹透”的兩年時(shí)間內(nèi)，她竟6次感染上腹膜炎。與她一樣，黃阿姨也是一名腎病患者，已做腹透5年多了，但她的生活并未受到影響，每天推著嬰兒車下樓散步，頤養(yǎng)天年。同樣是做腹透，黃阿姨有什么“秘訣”嗎？

對比之下發(fā)現(xiàn)，李阿姨的家中腹透環(huán)境光線昏暗、無單獨(dú)操作臺、雜物積塵較多、紫外燈長期使用未更換……更重要的是，腹透操作者——李阿姨的丈夫在操作之前，都未認(rèn)真洗手。而黃阿姨家中通風(fēng)條件良好，有移動(dòng)的紫外燈消毒，腹透管有專用腰帶固定。

聯(lián)合家訪小組同時(shí)還對兩位阿姨進(jìn)行了身體檢查，發(fā)現(xiàn)黃阿姨的透析管出口處保護(hù)得很好，只是血壓有些偏高；而李阿姨的透析管出口處有膿性分泌物，局部有壓痛，這是出口處感染，若不及時(shí)處理，可能再次出現(xiàn)腹膜炎。

操作環(huán)境要潔凈

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腎內(nèi)科常務(wù)副主任楊瓊瓊教授表示，如果出現(xiàn)李阿姨的這種情況，應(yīng)住院進(jìn)行再次治療，還需要對腹透操作者進(jìn)行再培訓(xùn)、再學(xué)習(xí)。

楊瓊瓊指出，想要從根源上降低感染幾率，首先要改善操作環(huán)境。腹透相關(guān)感染性腹膜炎是腹透的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者死亡或腹透失敗，這是居家透析尤其需要注意的地方。因此，腹透對于居家治療環(huán)境、操作流程有其規(guī)范性的要求，這樣可以防止腹透相關(guān)感染性腹膜炎的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。此外，適當(dāng)用藥和充分的營養(yǎng)補(bǔ)給也相當(dāng)重要。

“腹透是一種基于家庭的持續(xù)治療方式，利用人體天然的腹膜所具備的交換能力進(jìn)行水分和毒素的清除，操作簡便、安全、無痛，無需血管穿刺和依賴機(jī)器，治療時(shí)間靈活，是目前比較推崇的治療方式。”楊瓊瓊介紹，做腹透，不要怕麻煩，要精益求精。

要加強(qiáng)營養(yǎng)為腎臟減負(fù)

對比之下，李阿姨只是需要改善環(huán)境和操作嗎？

當(dāng)然沒有那么簡單。聯(lián)合家訪小組在李阿姨的家中發(fā)現(xiàn)，冰箱里滿滿當(dāng)當(dāng)，卻都是剩下的“隔頓飯”。原來，李阿姨的丈夫每天都有12個(gè)小時(shí)外出工作，“煮一次吃兩頓”是李阿姨的生活常態(tài)。除此之外，李阿姨的家中還有過期藥品。

那么，腹透患者的日常飲食應(yīng)該注意什么？一同前往家訪的中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任陳超剛副教授指出，李阿姨這樣的糖尿病腎病患者尤其需要注意進(jìn)食，嚴(yán)格按照糖尿病食譜，有規(guī)律定時(shí)定量進(jìn)餐，不宜吃剩飯剩菜及不健康食品。

腎病患者要注意優(yōu)質(zhì)低蛋白低鹽飲食，以減輕腎臟負(fù)荷。而在透析期間，則應(yīng)注重加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，食物選擇盡量豐富多樣，供給充足的能量，以及蛋、奶、魚類和肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，達(dá)到預(yù)防低白蛋白血癥、貧血及耐受規(guī)律透析的目的。

用藥前翻看“備忘錄”

在藥品使用方面，腹透患者往往伴隨有高血壓、糖尿病、鈣磷代謝紊亂腎性貧血等多種并發(fā)癥，需要長期服用各類藥物。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部李劍芳藥師特別提醒，在藥物使用上應(yīng)準(zhǔn)備一個(gè)“備忘錄”，記錄用藥要點(diǎn)。例如寫明藥品過期時(shí)間、服用方法，在服用藥物前詳細(xì)了解藥物的具體作用，以防錯(cuò)服、漏服藥物。還要注意藥品的有效期和儲存條件，如有過期藥品要及時(shí)丟棄。

此外，腹透患者服用的藥品還需要注意以下三點(diǎn)：

1.盡量選擇對腎功能影響較小或者多通道代謝、排泄的藥物，注意殘腎功能的保護(hù)。

2.注意藥品服用的時(shí)間以保證服用效果。有的藥品需要空腹時(shí)服用，比如降壓藥：培哚普利；有的藥品要在進(jìn)餐時(shí)服用，比如磷結(jié)合劑：碳酸鈣、醋酸鈣、碳酸鑭或司維拉姆等；有的藥品用藥方法不同，作用不同。關(guān)于腹透患者鈣磷代謝紊亂的治療用藥方面還有很多需要講究的地方，需要根據(jù)檢查結(jié)果、治療效果調(diào)整用藥，所以平時(shí)要及時(shí)復(fù)查，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。

3.服藥要有規(guī)律，而且要堅(jiān)持服藥，不能擅自停藥，癥狀有變化應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥。

楊瓊瓊提醒，慢性腎臟病患者應(yīng)規(guī)律隨訪，糖尿病、高血壓、肥胖、家族有腎病家族史等高危腎病人群應(yīng)重視腎病篩查和診治。