良好醫(yī)療資源對(duì)健康的影響不言而喻。由斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院和哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員領(lǐng)導(dǎo)一項(xiàng)最新研究更是有力支持了這一點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，人均醫(yī)生資源尤其是全科醫(yī)生的增加，與居民預(yù)期壽命延長(zhǎng)顯著相關(guān)。相關(guān)結(jié)果發(fā)表在《JAMA Internal Medicine》。

圖片來(lái)源：JAMA Internal Medicine官網(wǎng)

在美國(guó)，全科醫(yī)生是醫(yī)療隊(duì)伍的“半邊天”。大多情況下，患者會(huì)先找全科醫(yī)生就診，處理常見(jiàn)疾病。近年來(lái)，中國(guó)也開(kāi)始逐漸注重全科醫(yī)生的發(fā)展。

這項(xiàng)流行病學(xué)研究評(píng)估了2005年-2015年期間美國(guó)人口預(yù)期壽命、死亡率，以及同期的全科醫(yī)生和專科醫(yī)生資源變化的情況。數(shù)據(jù)涵蓋美國(guó)7144個(gè)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)區(qū)域和306家醫(yī)院。

美國(guó)全科和專科醫(yī)生的資源變化

這10年期間，雖然美國(guó)全國(guó)范圍內(nèi)的全科醫(yī)生數(shù)量有所增加，從2005年的196,014人上升到2015年的204,419人，但在部分地區(qū)卻出現(xiàn)了人口增加、全科醫(yī)生減少的失衡現(xiàn)象，導(dǎo)致每10萬(wàn)人擁有的全科醫(yī)生從46.6人下降至41.4人，這一下降趨勢(shì)在農(nóng)村地區(qū)更為嚴(yán)重。

與此同時(shí)，全國(guó)?？漆t(yī)生總數(shù)從699,989增加至805,277人。整體而言，大多地區(qū)的人均?？漆t(yī)生增長(zhǎng)多于全科醫(yī)生。

▲2005-2015年美國(guó)各縣全科（圖A）和?？漆t(yī)生（圖B）的密度變化，顏色越淺，增長(zhǎng)越多。（圖片來(lái)源：參考資料[1]）

全科醫(yī)生資源與壽命改善

研究人員在調(diào)整了醫(yī)療條件、人口特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和行為影響后，數(shù)據(jù)顯示，每10萬(wàn)人中多增加10名全科醫(yī)生，與當(dāng)?shù)鼐用耦A(yù)期壽命延長(zhǎng)近2個(gè)月（51.5天）有關(guān)。在那些改變生活地域的人群中，這個(gè)效應(yīng)更明顯：如果搬去的地區(qū)全科醫(yī)生資源更豐富，每10萬(wàn)人多10名全科醫(yī)生，這些人的壽命相當(dāng)于每10年延長(zhǎng)多達(dá)114.2天！相比之下，每10萬(wàn)人增加10名?？漆t(yī)生，當(dāng)?shù)鼐用耦A(yù)期壽命僅增加19.2天。

為了更直觀地理解人均全科醫(yī)生數(shù)對(duì)壽命影響有多大，研究人員又與影響壽命的兩個(gè)常見(jiàn)條件進(jìn)行了對(duì)比。每10萬(wàn)人增加10名全科醫(yī)生與壽命的關(guān)聯(lián)幅度，大約相當(dāng)于煙草與壽命關(guān)聯(lián)的2/3，貧困與壽命關(guān)聯(lián)的1/5。

在死亡率改善方面，每10萬(wàn)人中增加10名全科醫(yī)生，對(duì)應(yīng)的心血管、癌癥、呼吸道疾病死亡分別減少3.04人、2.36人和0.88人，相當(dāng)于死亡率分別降低0.9%，1%和1.4%。相較而言，只在兩個(gè)科室中，?？漆t(yī)生資源增加與對(duì)應(yīng)疾病的病因特異性死亡率降低顯著相關(guān)，每10萬(wàn)人中增加10名心臟科醫(yī)生，心血管死亡減少4.94人，增加10名肺科專家，呼吸道疾病死亡減少1.05人。

研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，更多的全科醫(yī)生資源與人口死亡率的改善有關(guān)，而全科醫(yī)生不足則可能對(duì)人群健康產(chǎn)生重要影響。

中美都面臨全科醫(yī)生短缺

研究第一作者，斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院Sanjay Basu教授表示，“大多數(shù)人主要接觸的都是全科醫(yī)生。全科醫(yī)生可以幫助進(jìn)行預(yù)防性治療、癌癥篩查和早期診斷。”

▲斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院Sanjay Basu教授（圖片來(lái)源：參考資料[2]）

然而，根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)估計(jì)，到2030年美國(guó)的全科醫(yī)生將出現(xiàn)嚴(yán)重短缺。作者指出，在美國(guó)心臟科、整形外科等?？坡曂褪杖攵几撸秩狈φ呒?lì)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后缺乏動(dòng)機(jī)去做全科醫(yī)生。

中國(guó)的全科醫(yī)生制度還在建設(shè)發(fā)展中，不過(guò)可預(yù)見(jiàn)的缺口也非常大。國(guó)務(wù)院曾發(fā)布文件提出目標(biāo)：到2020年基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，到2030年發(fā)展至城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公開(kāi)信息，截至2017年底，我國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生為25.3萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生1.81人。以此估算，距離2030年目標(biāo)還有約45萬(wàn)缺口。

希望在相關(guān)政策和措施的推動(dòng)下，我國(guó)早日實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生充足的目標(biāo)。另外，也希望更多人能夠理解醫(yī)生，對(duì)醫(yī)生好一點(diǎn)哦，畢竟，這篇研究說(shuō)了，不管全科還是?？漆t(yī)生，對(duì)于公眾健康都是多多益善。

題圖來(lái)源：pexels

參考資料：

[1] Sanjay Basu, et al., (2019). Association of Primary Care Physician Supply With Population Mortality in the United States, 2005-2015. JAMA Intern Med, 10.1001/jamainternmed.2018.7624

[2] More primary care physicians leads to longer life spans. Retrieved February 21, 2019, from http://med.stanford.edu/news/all-news/2019/02/more-primary-care-physicians-lead-to-longer-life-spans.html

[3] 國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn). Retrieved February 21, 2019, from http://www.gov.cn/zhengce/content/2018-01/24/content_5260073.htm

[4]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì). Retrieved August 6, 2018, from http://www.nhc.gov.cn/wjw/tia/201901/860694646e61487eb6ee4e8551b3c177.shtml