近日，多家媒體爆出藥價(jià)飛漲的消息：「多種常用藥價(jià)格猛漲，有藥品三年漲幅高達(dá) 600%」。

從「兩票制」到「4+7 帶量采購」，再到呼之欲出的全國輔助用藥目錄，可見政府整頓醫(yī)藥行業(yè)的決心之大。

隨著上述政策的鋪開，不少企業(yè)將藥品價(jià)格降至最低點(diǎn)，然而，在藥品降價(jià)的大環(huán)境下，還是出現(xiàn)了部分藥價(jià)暴漲的現(xiàn)象。

漲價(jià)的原因是什么？

原料藥漲價(jià)

去年 8 月，據(jù)錢江晚報(bào)報(bào)道：

阿司匹林原料藥苯酚從 230元/kg漲到 23,000 元/kg，暴漲 99 倍；同一時(shí)段內(nèi)的撲爾敏，價(jià)格從 400元/kg 飆升到 23,300 元/kg，一個(gè)月里飆漲 58 倍。

除此之外，肌苷、異煙肼、別嘌醇片、氨基酸類、維生素類、尿酸、樟腦等原料藥都在短期內(nèi)出現(xiàn)了不同幅度的上漲。

是什么導(dǎo)致了多種原料藥在短期內(nèi)出現(xiàn)不合理漲價(jià)，我認(rèn)為有以下幾個(gè)因素：

1. 環(huán)保趨嚴(yán)

近年來，國家嚴(yán)控環(huán)保，原料藥企業(yè)不能再粗獷式生產(chǎn)，排出的水要凈化，煙要處理，粉塵要攔截，噪音要屏蔽。

對于效益不佳的老企業(yè)而言，環(huán)保整改投入的錢，根本收不回本，于是一些企業(yè)會(huì)選擇自動(dòng)退出。

同時(shí)，一大批無力承擔(dān)環(huán)保成本的小型藥企也開始停產(chǎn)或關(guān)閉，而剩下的整改后的原料藥企，從折舊及回本的角度考慮，也會(huì)選擇漲價(jià)。

2. 消防、監(jiān)管引發(fā)的非增值性投入增加

最近幾年，藥企火災(zāi)、爆炸頻發(fā)，這是在公眾號(hào)搜索關(guān)鍵詞「藥企 爆炸」的結(jié)果。

藥企爆炸、火災(zāi)頻發(fā)，導(dǎo)致防監(jiān)管越來越嚴(yán)。

前幾年，我們委托第三方搞消防工程還會(huì)附送免費(fèi)的消防檢測，現(xiàn)在則需要單獨(dú)繳納消防檢測費(fèi)用，根據(jù)施工面積，幾千到幾萬、幾十萬都是有可能的。

另外就是針對藥企一些常用化學(xué)試劑的成本，成本包括使用成本和材料本身的價(jià)格成本。

鑒于環(huán)保的壓力，價(jià)格成本不可能下調(diào)，而使用成本則又增加了不少。

比如現(xiàn)在純化水檢測必定會(huì)用到高錳酸鉀、硫酸、鹽酸，因?yàn)閷儆谝字贫净瘜W(xué)品，所以必須走專門的網(wǎng)上申購、當(dāng)?shù)毓膊块T緝毒大隊(duì)審批流程。這中間多出來的流程都是成本。

而檢水用到的二氯化汞和一些企業(yè)研發(fā)或者生產(chǎn)用到的疊氮化鈉，手續(xù)則更為繁瑣，因?yàn)槎紝儆趧《酒?，所以不是你花錢就能買到的。

在一些地區(qū)，需要單獨(dú)設(shè)置水泥磚墻結(jié)構(gòu)倉庫，并安裝嵌入式保險(xiǎn)柜，還要視頻監(jiān)控與公安部門二十四小時(shí)在線聯(lián)網(wǎng)。沒個(gè)十來萬投入，不用想的。

為什么我要單獨(dú)提到檢水用的試劑？因?yàn)槿魏嗡幤?，只要你在國?nèi)，無論是你做什么產(chǎn)品，工藝生產(chǎn)用水都必須符合藥典要求。而不管是純化水還是注射用水，必定會(huì)用到以上的試劑。這是一個(gè)通用的規(guī)則，不存在哪個(gè)企業(yè)不涉及的情況。

如果很不幸，你們某個(gè)工藝用到了疊氮化鈉，那么恭喜你中獎(jiǎng)了。因?yàn)榀B氮化鈉不僅屬于劇毒品，還屬于易爆炸物，運(yùn)輸需要單獨(dú)的運(yùn)輸車，辦理運(yùn)輸證，一瓶 500 克的疊氮化鈉試劑售價(jià)也就幾十塊到一百塊，但運(yùn)費(fèi)會(huì)高達(dá)八九百乃至上千塊。

就這樣，一些企業(yè)也拒絕跨省或者跨市銷售，因?yàn)槭掷m(xù)會(huì)更繁瑣，而且一個(gè)防震的木箱，一箱只能裝一瓶，想下這運(yùn)輸成本有多高吧。

鑒于環(huán)保的壓力，任何此類試劑的報(bào)廢銷毀就變得尤為尷尬。在早些年采購時(shí)，這些試劑可能只花費(fèi)幾十塊錢，但此時(shí)報(bào)廢可能需要幾千甚至上萬塊。

而且很多處理危化品的企業(yè)，因?yàn)槊磕甑奶幚砹坑邢?，你還不一定能排上隊(duì)。退回原生產(chǎn)廠家？對不起，那也得交錢。

所以有的老板發(fā)出感嘆，「買時(shí)我花錢，用時(shí)我花錢，存我這還花錢，扔時(shí)我要花更多的錢！還造個(gè)毛線藥？！」

做為下屬，您只能給老板吃寬心丸，「老板您放心！這些成本！一分不少的！都會(huì)轉(zhuǎn)移到藥價(jià)上！」

3. 生產(chǎn)、檢測硬件設(shè)備投入增加

從 98 版 GMP 到 2010 版，從 2005 版藥典到 2015 版，生產(chǎn)、檢測硬件要求越來越高。

比如陽性對照室必須單獨(dú)空調(diào)系統(tǒng)，純化水安裝在線監(jiān)測；潔凈區(qū)風(fēng)速、換氣次數(shù)要增加；微生物限度室、無菌室等關(guān)鍵房間要加鎖……

可以說科技發(fā)展給制藥機(jī)械行業(yè)帶來了春天，也給制藥企業(yè)帶來了花錢的機(jī)會(huì)。

以高效液相、氣相、原子吸收光譜儀等設(shè)備為例，現(xiàn)在需要安裝在線審計(jì)追蹤系統(tǒng)，比如 LIMS ，一臺(tái)設(shè)備軟件費(fèi)用可能就兩三萬，這當(dāng)然屬于投入。

但它對產(chǎn)品質(zhì)量有提高嗎？沒有，它只是增加了數(shù)據(jù)造假的難度。相當(dāng)于為了卡住不良企業(yè)造假，然后讓所有制藥企業(yè)都要增加投入。

反正基本可以確認(rèn)的是，需要買的設(shè)備、軟件越來越多。陷入一種出了新款，基本上就得告別舊設(shè)備、軟件的循環(huán)中，可惜這循環(huán)需要投錢，大量的投錢。

4. 原料藥市場壟斷

原料藥企業(yè)壟斷早已不是新鮮話題。

今年年初，國家藥監(jiān)局就開出了 2019 年的首張罰單：1 月 9 日，撲爾敏原料藥企業(yè)湖南爾康醫(yī)藥和河南九勢制藥就因違反反壟斷法規(guī)定，兩家企業(yè)共被判罰 1243.14 萬元。

去年 12 月 6 日，三家冰醋酸原料藥生產(chǎn)企業(yè)也因壟斷行為被處罰：沒收違法所得及罰款共計(jì) 1283.38 萬元。這一處罰也被媒體稱作「原料藥領(lǐng)域反壟斷的最大罰單」。

壟斷頻發(fā)，跟原料藥企業(yè)的審批制度有一定關(guān)系。

國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查和反壟斷局此前發(fā)布的信息顯示，我國共有約 1500 種原料藥，其中 50 種原料藥只有一家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，44 種原料藥只有兩家企業(yè)可以生產(chǎn)， 40 種原料藥只有 3 家企業(yè)可以生產(chǎn)。

生產(chǎn)資源的高度集中為壟斷提供了土壤。

同時(shí)，原料藥市場還存在著及其隱蔽的壟斷行為，如「包銷」等中間流通環(huán)節(jié)的人為炒作，哄抬藥價(jià)。

所謂「包銷」，即幾家原料藥企都與某一家第三方商業(yè)公司簽訂銷售協(xié)議，將原料藥「圈」到自己的渠道，原料藥企不能參與定價(jià)，于是該商業(yè)公司在保證銷量的同時(shí)抬高藥價(jià)。

這樣通過第三方商業(yè)公司進(jìn)行銷售的原料藥，當(dāng)監(jiān)管部門查下來時(shí)，查到最后也只能查到相關(guān)性不大的第三方。

類似事實(shí)上已經(jīng)構(gòu)成壟斷，相關(guān)部門卻難以查處的現(xiàn)象在原料藥市場頻發(fā)。

原料藥壟斷經(jīng)營的頑疾不除，下游制劑企業(yè)則會(huì)受到嚴(yán)重波及，去年以來，一些常用的低價(jià)藥被迫停產(chǎn)或價(jià)格暴漲的新聞不時(shí)被爆出。

去年 10 月，丁香園 Insight 數(shù)據(jù)庫就展示了多種急救藥藥價(jià)的漲幅情況：在 2013 年之前都還比較穩(wěn)定，在 2013 年后才小幅上升，從 2018 年開始暴漲，部分藥品的漲幅在 10 倍以上。

△ 解磷定：較最低價(jià)格上漲 70.3 倍

△ 布比卡因：較最低價(jià)格上漲 47.4 倍

△ 西地蘭：較最低價(jià)格上漲 28.5 倍

△ 間羥胺：較最低價(jià)格上漲 30.9 倍

△ 縮宮素：較最低價(jià)格上漲 13.94 倍

△ 去甲腎上腺素：較最低價(jià)格上漲 14.22 倍

△ 氨基乙酸：較最低價(jià)格上漲 72.3 倍

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提高，導(dǎo)致中成藥漲價(jià)

值得注意的是，在最近的一波藥品漲價(jià)新聞中，不少中成藥赫然在列。

去年 8 月，據(jù)央視財(cái)經(jīng)報(bào)道，云南昆明很多中成藥紛紛漲價(jià)。例如，天麻祛風(fēng)補(bǔ)片從 14 元漲到 28 元，桑菊銀翹散從 20 元左右漲到了近 40 元，清肺化痰丸從 7.2 元漲到 24.5 元，知柏地黃丸、六味地黃丸、補(bǔ)中益氣丸也上漲了一倍左右。

據(jù)北京商報(bào)報(bào)道，北京市東城區(qū)國大藥房的一名工作人員表示，復(fù)方片仔癀軟膏 10g 的售價(jià)從此前的 40 多元漲到如今的 59.8 元。

丁香園 Insight 數(shù)據(jù)庫也顯示，常見的中成藥如板藍(lán)根顆粒和黃連上清膠囊，近一年來漲幅頗大。

△ 板藍(lán)根顆粒：近一年來漲幅達(dá) 150%

△ 黃連上清膠囊：近一年來漲幅達(dá) 50%

究其原因。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，「以前的中成藥加工廠存在質(zhì)檢報(bào)告造假甚至沒有質(zhì)檢報(bào)告的情況，經(jīng)銷商里也有很多散戶。」

也就是說，原來市場上充斥著不達(dá)標(biāo)的藥品，這些藥品是低劣的，甚至是無效的，當(dāng)然，與其低質(zhì)相匹配的，是它們的低價(jià)。

而隨著國家政策的收緊（對保健品的管控等），沒有獲準(zhǔn)生產(chǎn)的企業(yè)不敢再冒政策風(fēng)險(xiǎn)生產(chǎn)了。

「以前的企業(yè)不開增值稅發(fā)票，即所謂的『 不帶票』生產(chǎn)，現(xiàn)在也不敢了?！股鲜鰳I(yè)內(nèi)人士說道。

總的來說，是行業(yè)的逐漸標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)致了中成藥的漲價(jià)；環(huán)保壓力等客觀因素和市場壟斷等人為因素導(dǎo)致了原料藥價(jià)格的上漲。