作者：焦萌萌

3月5日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《（2019）16號關(guān)于國家組織藥品集中采購本市部分高價(jià)協(xié)議藥品價(jià)格調(diào)整的通知》顯示，4+7集采未中標(biāo)品種企業(yè)，主動申請降價(jià)，納入上海醫(yī)保支付藥品協(xié)議采購價(jià)。

可以看到，諾華的原研藥甲磺酸伊馬替尼（100mg*60片）價(jià)格降到了7182元，但仍然高出“4+7”中選品種10余倍。正大天晴、石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)未過一致性評價(jià)的甲磺酸伊馬替尼也不同程度的調(diào)低了價(jià)格，其中正大天晴的甲磺酸伊馬替尼降價(jià)后低于“4+7”中選價(jià)。除甲磺酸伊馬替尼外，齊魯制藥過一致性評價(jià)的吉非替尼（0.25g*10片）的價(jià)格調(diào)整為498元，降價(jià)后低于阿斯利康的價(jià)格。

數(shù)據(jù)來源：PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫

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數(shù)據(jù)來源：PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫

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注：以上均為全國平均中標(biāo)價(jià)

▍市場爭奪戰(zhàn)火熱

從市場角度分析，根據(jù)中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心藥物綜合數(shù)據(jù)庫PDB的數(shù)據(jù)，2018年前三季度伊馬替尼的市場份額主要由原研廠商諾華占據(jù)，雖然此次諾華的伊馬替尼片降價(jià)近30%，但仿制藥企業(yè)降價(jià)后的殺傷力必定不小，排名第二的江蘇豪森，握有4+7采購中標(biāo)品種，搶奪市場的實(shí)力不可小覷。

數(shù)據(jù)來源：PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫

而阿斯利康的吉非替尼片，目前有超過80%的市場份額，原研藥優(yōu)勢加上帶量采購的保障，令齊魯制藥不得不主動“狠心”降價(jià)，以守住自己的地盤。

數(shù)據(jù)來源：PDB藥物綜合數(shù)據(jù)庫

▍未中選藥品難逃降價(jià)

從政策推進(jìn)的角度來看，關(guān)于帶量采購未中選品種該如何降價(jià)，各地已經(jīng)陸續(xù)出了細(xì)則。按照上海的要求，在“4+7”帶量采購中未中選的最高價(jià)藥品，將根據(jù)其與同品種中標(biāo)價(jià)的差額大小，降價(jià)10％～30％。對于未中選的非最高價(jià)藥品，則需在該品種2018年在上海的中標(biāo)價(jià)（掛網(wǎng)價(jià)），或2017年在4+7城市的最低中標(biāo)價(jià)（掛網(wǎng)價(jià)）的基礎(chǔ)上降價(jià)10％（原則上不會高于前述調(diào)整后的未中選的最高價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)）。

而就在《（2019）16號關(guān)于國家組織藥品集中采購本市部分高價(jià)協(xié)議藥品價(jià)格調(diào)整的通知》發(fā)布的同一天，國家醫(yī)保局官方發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》（以下簡稱“意見”），要求做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)的協(xié)同。對于招標(biāo)中未中選藥品的價(jià)格，《意見》也作出了調(diào)價(jià)要求，鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。

對部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，試點(diǎn)地區(qū)可按照“循序漸進(jìn)、分類指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位。

其中，非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年按原價(jià)格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。各試點(diǎn)城市也可在綜合考慮本地實(shí)際的基礎(chǔ)上探索通過調(diào)整個(gè)人自付比例等方式，引導(dǎo)患者使用中選品種。

非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以內(nèi)(含2倍)的，原則上以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名下未通過一致性評價(jià)的仿制藥，不設(shè)置過渡期，2019年支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價(jià)格。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的落地，鼓勵(lì)了醫(yī)保機(jī)構(gòu)采購質(zhì)優(yōu)價(jià)廉產(chǎn)品，并兼顧患者的用藥選擇權(quán)，這對帶量采購中選藥品更好落地的影響是顯而易見的。

價(jià)格的較量仍在繼續(xù)，推動質(zhì)優(yōu)價(jià)廉已是大勢所趨。