作者：曼話

系列：流行病學(xué)資料——癌癥

要點：

1）據(jù)估計，2015年全球有17.2萬（43%）的兒童癌癥病例未被診斷出來

2）世界上大多數(shù)地區(qū)最常見的兒童癌癥是急性淋巴細(xì)胞白血病

3）美國20年的數(shù)據(jù)顯示，在年輕成人中，癌癥發(fā)病率正在增加

以往對全球兒童癌癥總發(fā)病率的估計主要是基于來自癌癥登記處的數(shù)據(jù)，然而，世界上60%的國家沒有這樣的登記，即便是有，也只覆蓋了總?cè)丝诘囊恍〔糠?。此外，很多患者由于沒有得到診斷，因此未能“記錄在案”。

微觀模擬模型對全球兒童癌癥年度確診病例數(shù)的估計與來自權(quán)威癌癥機構(gòu)IARC的估計類似（圖片來源：The Lancet Oncology）

為了提供關(guān)于全球兒童癌癥總發(fā)病率的準(zhǔn)確估計，來自哈佛大學(xué)陳曾熙公共衛(wèi)生學(xué)院等機構(gòu)的5位科學(xué)家開發(fā)了一個模擬全球200個國家和地區(qū)兒童（0-14歲）癌癥發(fā)病率的全球兒童癌癥微觀模擬模型。

模型估計，2015年，全球兒童癌癥的發(fā)病數(shù)（新增病例）為39.7萬例，其中僅22.4萬例被確診。這表明，2015年，全球有43%（17.2萬）的兒童癌癥病例未被診斷出來，且各地區(qū)差異很大（圖1）。

圖1 2015年全球各地區(qū)兒童癌癥總發(fā)病病例數(shù)以及確診病例數(shù)（圖片來源：The Lancet Oncology）

其中，西歐和北美未確診的病例僅占各自總新增病例數(shù)的3%，而西非未確診病例的占比高達57%（43000 of 76000）。

圖2 2015年TOP15癌種的預(yù)測總發(fā)病數(shù)以及地區(qū)分布（圖片來源：The Lancet Oncology）

從細(xì)分癌癥來看，2015年，除撒哈拉以南非洲地區(qū)外，世界上大多數(shù)地區(qū)最常見的兒童癌癥是急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）,全球新增病例約7.5萬例，其中，北歐近700例、西非近1700例、東非3500多例、南亞及中亞（South Central Asia）近3萬例（圖2）。全球范圍內(nèi)第二、第三常見的兒童癌癥分別是非霍奇金淋巴瘤（估計約有2.2萬例）、腎胚細(xì)胞瘤（約2.1萬例）。在東非和西非，Burkitt淋巴瘤更為常見，東非有4000多例，西非有1萬多例。

圖3 2015-2030年各大洲新發(fā)兒童癌癥病例建模預(yù)測（圖片來源：The Lancet Oncology）

分析還顯示，在世界上大多數(shù)地區(qū)，兒童癌癥每年新增病例數(shù)呈下降趨勢或保持穩(wěn)定（圖3），不過，非洲是一個顯著的例外。該地區(qū)預(yù)計在2015-2030年間將有大量的人口增長，而這種增長將推動全球淋巴瘤病例的增加。此外，該研究估計，全球92%的兒童癌癥新增病例來自低收入和中等收入國家，這一比例高于先前的估計。

圖4 2015-2030年全球新發(fā)兒童癌癥病例建模預(yù)測（圖片來源：The Lancet Oncology）

考慮到人口增長，科學(xué)家們估計，2015-2030年，全球兒童癌癥新增病例數(shù)將達670萬。如果衛(wèi)生系統(tǒng)得不到改善，其中將有290萬（44%）病例被“遺漏”（圖4）。

總結(jié)來說，該研究表明，目前，兒童癌癥的診斷嚴(yán)重不足，尤其是在南亞和撒哈拉以南的非洲(包括西非、東非和南非)；此外，將兒童癌癥治療集中在少數(shù)專業(yè)醫(yī)院的醫(yī)療模式是不充分的。相關(guān)政府機構(gòu)需要進一步強化衛(wèi)生系統(tǒng)，在“準(zhǔn)確診斷和有效護理患癌兒童”方面加強部署，減少未獲確診的癌癥兒童的數(shù)量。

以上成果于2月27日發(fā)表在The Lancet Oncology雜志上。

領(lǐng)導(dǎo)該研究的Zachary Ward說：“我們的模型表明，近1/2的患癌兒童一直未被確診，可能死于‘未經(jīng)治療’。對兒童癌癥發(fā)病率的準(zhǔn)確估計對于政策制定者至關(guān)重要，可幫助他們確定醫(yī)療保健優(yōu)先事項，為實現(xiàn)所有癌癥兒童的有效診斷和治療制定計劃。”

Ward還表示，隨著兒童癌癥的隱藏發(fā)病率開始凸顯，需要更大的衛(wèi)生系統(tǒng)來支持及時診斷、轉(zhuǎn)診和治療。此外，擴大癌癥登記也非常重要。

圖片來源：The Lancet Public Health

值得注意的是，除了兒童癌癥發(fā)病率被“低估”，2月發(fā)表在The Lancet Public Health的一份報告還指出，美國20年的數(shù)據(jù)顯示，在年輕成人中，癌癥發(fā)病率正在增加。

該研究分析了美國30種常見癌癥的年齡特異性當(dāng)代發(fā)病率趨勢，其中包括12種與肥胖相關(guān)的癌癥。他們獲得了美國25個州癌癥登記處顯示的1995-2014年25-84歲年齡段人群患侵襲性癌癥的發(fā)病數(shù)據(jù)。

分析顯示，20年間，被調(diào)查的30種癌癥共出現(xiàn)了14672409例病例。

圖5 1995-2014年12種肥胖相關(guān)癌癥發(fā)病率的年齡特異性年變化百分比（圖片來源：The Lancet Public Health）

12種與肥胖相關(guān)的癌癥中，有6種（多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)直腸癌、子宮癌、膽囊癌、腎癌和胰腺癌）發(fā)病率在年輕成人中（25–49歲）顯著上升，而且在更年輕的一代中發(fā)病率上升幅度更大（圖5）。舉例來說，在45-49歲人群中，胰腺癌發(fā)病率平均年增長率為0.77%；在30-34歲人群中，這一比例為2.47%；在25-29歲人群中，這一比例高達4.34%。同樣的，腎癌、膽囊癌、子宮癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率的年增長率也在25–29歲這個年齡段最大，分別為6.23%、3.71%、3.34%和2.41%。

不過，其它18種癌癥并沒有顯示出“年輕化”的趨勢，只有兩種癌癥（胃非賁門癌和白血病）在年輕成人中的發(fā)病率隨年紀(jì)減少而增大；此外，有8種癌癥在年輕成人中的發(fā)病率下降了，包括與吸煙和HIV感染相關(guān)的癌癥。

同期發(fā)表的一篇評論文章稱，盡管從歷史上看，癌癥一直被認(rèn)為是一種衰老疾病，但早前有報道顯示，從上世紀(jì)80（70）年代中期開始，結(jié)（直）腸癌的發(fā)病率在≤54歲的成年人中急劇上升。這促使科學(xué)家們探索癌癥年輕化的趨勢及其背后的原因。

研究者們推測，美國肥胖的流行推動了部分癌癥的“年輕化”。1980-2014年間，美國的肥胖患病率增加了一倍多。不過，他們并沒有在論文中解釋，為什么并不是所有12種與肥胖相關(guān)的癌癥都呈現(xiàn)“年輕化”的趨勢。顯然，這背后的原因還需要進一步的研究，一些其它因素發(fā)揮著不可忽視的作用。

盡管如此，這依然是一份值得關(guān)注的報告。這些發(fā)現(xiàn)表明，有必要進一步密切監(jiān)測年輕成人的癌癥發(fā)病率趨勢，并且對可能導(dǎo)致這一趨勢的原因進行及時的研究。

相關(guān)論文：

[1]Zachary J Ward, MPH et al. Estimatingthe total incidence of global childhood cancer: a simulation-based analysis.The Lancet Oncology(2019).

[2] HyunaSung, PhD et al. Emerging cancer trends among young adults in the USA: analysisof a population-based cancer registry. The Lancet Public Health(2019).

參考資料：

1# How can global incidence estimatessupport childhood cancer control?

2# Worldwide estimates suggest that nearly 1in 2 children with cancer are left undiagnosed and untreated

3# Rising cancer incidence in youngeradults: is obesity to blame?

4# 年輕人得癌越來越多，這個因素不容忽視！柳葉刀子刊發(fā)表20年大數(shù)據(jù)