3月11日，全國(guó)政協(xié)十三屆二次會(huì)議“鞏固和完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系”醫(yī)藥衛(wèi)生界別協(xié)商會(huì)議在京舉行。委員們聚焦基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”，探討如何向痛點(diǎn)、難點(diǎn)“開(kāi)刀”。

醫(yī)防融合還需破痛點(diǎn)

在國(guó)家衛(wèi)生健康委過(guò)去一年發(fā)布的文件中，醫(yī)防融合成了高頻詞，預(yù)防理念被強(qiáng)化。而當(dāng)前，基層醫(yī)防融合并沒(méi)有真正形成。

全國(guó)政協(xié)委員、北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩直言：“門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度低、缺少藥品等因素，導(dǎo)致很多患者不愿到基層就診。以高血壓、糖尿病等慢性病治療為例，大部分老百姓還是會(huì)到二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院看病拿藥。實(shí)際上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著健康教育、健康管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)，群眾涌向大醫(yī)院造成了‘看病的人不管理健康，管理健康的人不看病’的醫(yī)防分離現(xiàn)象。”

對(duì)此，全國(guó)政協(xié)委員、北京醫(yī)院心內(nèi)科主任楊杰孚認(rèn)為，應(yīng)增加醫(yī)保目錄藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的覆蓋面，使常見(jiàn)慢性?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、糖尿病等）藥物種類(lèi)盡量與大醫(yī)院相同，否則開(kāi)藥只能跑大醫(yī)院。“在家門(mén)口把問(wèn)題解決了，既能提高慢性病的治療率、控制率，提高慢病管理依從性，還能讓老百姓有獲得感。”

吳浩直言，當(dāng)前醫(yī)防融合的另一個(gè)痛點(diǎn)是考核脫離實(shí)際工作。“醫(yī)生的大部分精力用在了填表上，若能省下時(shí)間可以做更多醫(yī)防工作。”以慢病管理為例，管理一位患有高血壓、糖尿病的患者，既要填高血壓管理的表格，又要填糖尿病管理的表格。他建議，將按病種考核改成按人考核，強(qiáng)調(diào)綜合達(dá)標(biāo)率，由重形式的過(guò)程考核轉(zhuǎn)為將健康管理結(jié)果作為核心指標(biāo)。

“基層疾病預(yù)防控制體系是實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和疾病預(yù)防控制服務(wù)的主體，縣級(jí)疾控中心要主動(dòng)融入醫(yī)改，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心主任高福說(shuō)，疾控中心要與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好醫(yī)防銜接，以慢性病管理為突破口，有效開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；充分發(fā)揮疾控中心數(shù)據(jù)收集和分析利用的優(yōu)勢(shì)，提升基層疾病預(yù)防控制服務(wù)質(zhì)量。

人才困境亟待打破

基層公共衛(wèi)生服務(wù)要靠人才兜底，然而當(dāng)前，無(wú)論是全科醫(yī)生還是鄉(xiāng)村醫(yī)生，都面臨著短缺并且流失的困境。

全國(guó)政協(xié)委員、北京康益德中西醫(yī)結(jié)合肺科醫(yī)院董事長(zhǎng)兼院長(zhǎng)董瑞說(shuō)，盡管在定向培養(yǎng)全科醫(yī)生方面，國(guó)家已出臺(tái)很多舉措，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足基層需求。應(yīng)鼓勵(lì)支持取得助理醫(yī)師以上的專(zhuān)科醫(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗，充實(shí)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍。

“實(shí)行本土化培養(yǎng)，破解引進(jìn)難、留住難問(wèn)題。”針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引不進(jìn)、留不住的問(wèn)題，全國(guó)政協(xié)委員、湖南省郴州市第一人民醫(yī)院急診科主任徐自強(qiáng)認(rèn)為，對(duì)志愿回本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的應(yīng)屆高中畢業(yè)生，鼓勵(lì)報(bào)考醫(yī)衛(wèi)高職院校，適當(dāng)降低錄取分?jǐn)?shù)線，給予一定比例的學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)補(bǔ)助，簽訂培養(yǎng)協(xié)議，畢業(yè)后考試考核合格，簡(jiǎn)化招聘手續(xù)，直接進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

徐自強(qiáng)認(rèn)為，還應(yīng)從國(guó)家層面探索建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的吸引力。

在吳浩看來(lái)，加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)對(duì)基層也很關(guān)鍵。“許多三級(jí)醫(yī)院的‘高護(hù)’（高年齡、高資歷），既懂醫(yī)療又能做公共衛(wèi)生服務(wù)。護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后，可以對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育。建議增加社區(qū)護(hù)理編制，讓護(hù)士下沉。”

增加公共衛(wèi)生服務(wù)投入

徐自強(qiáng)說(shuō)：“近年來(lái)，國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生的投入逐年增加，但受財(cái)政保障方式的影響，部分地區(qū)本級(jí)財(cái)政對(duì)基層衛(wèi)生事業(yè)投入不增反降，極大影響了基層衛(wèi)生工作的積極性。”他建議，國(guó)家層面出臺(tái)政策文件，嚴(yán)禁將基本公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)打捆作為基層醫(yī)務(wù)人員人頭經(jīng)費(fèi)，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人頭經(jīng)費(fèi)、離退休人員經(jīng)費(fèi)等由地方財(cái)政足額保障，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部用作基本公衛(wèi)服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)支出。

楊杰孚說(shuō)，應(yīng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金使用的自主權(quán)，改善病房及門(mén)診環(huán)境，加強(qiáng)基層檢查設(shè)備配備，確保轉(zhuǎn)診后患者診療的延續(xù)性。根據(jù)地理位置及人口等因素，科學(xué)合理地配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。

“建議組織專(zhuān)家，對(duì)全國(guó)尤其是中西部地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)狀況進(jìn)行抽樣調(diào)查和再評(píng)估，切實(shí)明確鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人才短缺程度，針對(duì)存在的具體問(wèn)題分析原因，由相關(guān)部委牽頭協(xié)調(diào)部際辦公，制定一整套政策措施。”全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng)唐旭東說(shuō)，以此督促各級(jí)政府通過(guò)持續(xù)建設(shè)，筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，在“十四五”末期建成比較健全的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，為健康鄉(xiāng)村建設(shè)提供有力支撐。