來源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)/基層醫(yī)師公社

打破村衛(wèi)生室以公衛(wèi)服務為主的刻板印象，這地村級醫(yī)療迎來新變革！7年時間，基層醫(yī)務人員人均收入從6.1萬元增長到23.5萬。

受多方因素影響，過去以基礎診療服務為主的村衛(wèi)生室，在功能定位上悄然發(fā)生變化。

很大一部分村醫(yī)將多半精力放在入戶隨訪、填表建檔等公衛(wèi)服務當中，荒廢了基礎診療，村級醫(yī)療網(wǎng)底岌岌可危。

全國村衛(wèi)生室診療量大滑坡，重公衛(wèi)輕診療的局勢，該扭轉了！

小社整理了2014年到2018年1-11月全國所有村衛(wèi)生室診療情況，如下圖所示：

圖片來源：基層醫(yī)師公社

通過圖表顯示的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，近五年我國村衛(wèi)生室診療量逐年萎縮，下滑勢頭明顯。按照這樣的趨勢持續(xù)下去，村衛(wèi)生室基本診療的發(fā)展前景不容樂觀。

從十八屆五中全會明確提出建設健康中國戰(zhàn)略，到《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布，再到十九大報告中提出“應始終堅定地實施健康中國戰(zhàn)略”，健康中國戰(zhàn)略已在制度建設和機構改革層面全面展開。國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在以治病為中心向以健康為中心轉變。

為此，國家大力推行公衛(wèi)服務項目，在改革的帶動下，公衛(wèi)所占比重越來越大，內容也越來越繁瑣?；鶎俞t(yī)生們每天為完成指標任務日夜奔忙，基本無暇顧及診療。這也導致部分地區(qū)在公衛(wèi)、診療比例的分配上嚴重失衡，一門心思只抓公衛(wèi)的現(xiàn)象時有發(fā)生。

為解決基層醫(yī)療發(fā)展難題，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾表示，要糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生機構過度偏重于共公共衛(wèi)生服務的傾向。

公衛(wèi)為主的服務模式被打破，村級醫(yī)療迎來大發(fā)展

如何糾正？廣州市花都區(qū)這幾年為筑牢醫(yī)療衛(wèi)生服務體系農(nóng)村網(wǎng)底，扭轉基層“重公衛(wèi)、輕診療”局面，提供了一條可借鑒、可推廣的“村穩(wěn)”改革系統(tǒng)路徑。

這條路徑，有六點值得關注和借鑒：

第一， 財政加大投入，推進村衛(wèi)生室標準化建設

花都區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的投入，從2012年的2.7億元增加到2018年的12.2億元，在村衛(wèi)生室建設上，實現(xiàn)三個方面的標準化。

用房面積標準化：全區(qū)196個村衛(wèi)生室業(yè)務用房使用面積均不少于100平方米。

功能設置標準化：全部設置“六室一房一衛(wèi)”（候診室、診室、治療處置室、值班室、預防保健室、消毒室，藥房，衛(wèi)生間）

設備配備標準化：配備診斷床、血壓計等19種基本醫(yī)療設備，配備宣傳欄、臺式電腦等5種辦公附屬設施。

第二， 設專項經(jīng)費，促進專家資源下沉

花都區(qū)財政每年設立200萬專項經(jīng)費用于支持醫(yī)療集團醫(yī)師、藥學、醫(yī)技、護理等專家下沉到基層醫(yī)療機構，通過名醫(yī)工作室、名醫(yī)博士基層巡講團、交流進修等載體，實現(xiàn)人才柔性流動和技術的傳幫帶，實現(xiàn)了“區(qū)醫(yī)鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)醫(yī)村用”，有效推進區(qū)內醫(yī)療服務的同質化。

第三， 提供編制，村醫(yī)向全科醫(yī)生轉變

一是村醫(yī)入編，實行區(qū)招鎮(zhèn)管村用

2012年，花都區(qū)單獨核定303個村醫(yī)編制，2018年將村醫(yī)編制全部并入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，由區(qū)統(tǒng)一招聘、鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一調配使用、統(tǒng)一發(fā)展平臺、統(tǒng)一職稱晉升、統(tǒng)一績效考核等，建立在編、非編村醫(yī)職責、績效評估等12項工作制度，成功打造了一支“引得進、留得住、流得動、干得好”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。

二是以全科醫(yī)生為目標，培養(yǎng)村醫(yī)

從2012年開始，由財政全額投入，分年度、分批次將村醫(yī)培養(yǎng)成全科醫(yī)生。目前已培養(yǎng)全科醫(yī)生324人。2018年花都區(qū)實際注冊在崗的全科醫(yī)生達383人，每萬人口配備全科醫(yī)生約3.65名，超過2020年的規(guī)劃要求。

三是促進人才流動，打通優(yōu)質資源下沉通道

推動醫(yī)師縱向交流，基層每派出一名醫(yī)務人員到區(qū)級醫(yī)院進修，區(qū)級醫(yī)院派出一名醫(yī)務人員到基層幫扶，規(guī)劃三年內所有基層機構醫(yī)務人員到區(qū)級醫(yī)院完成一次輪訓。

第四， 規(guī)范家醫(yī)簽約考核制度，簽約1人獎10元

根據(jù)家庭醫(yī)生年簽約服務費的實際數(shù)額據(jù)實增加績效工資總量，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，并且規(guī)定簽約服務費的80%由團隊自主分配。另外區(qū)財政每年安排500多萬元的專項經(jīng)費，每簽約1人獎勵團隊10元。

第五，實行“一類保障二類管理”，調動服務積極性

一是按照公益一類事業(yè)單位的保障機制，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性。在保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入全額返還的基礎上，實行“以事定費”的財政補助政策，從原有按人頭補助轉變?yōu)榘错椖垦a助。

二是按照公益二類事業(yè)單位管理薪酬，調動醫(yī)務人員積極性。實施“兩自主一傾斜”。

第六，實行醫(yī)?？傤~預付，完善激勵約束機制

制定醫(yī)療聯(lián)合體總額付費的醫(yī)保政策，將與醫(yī)聯(lián)合體簽訂協(xié)議的參保人年度內的門診及住院醫(yī)療總費用打包給醫(yī)療集團，結余留用，引導醫(yī)務人員做好疾病預防，及時下轉康復期病人。

將簽約的外轉病人醫(yī)療總費用計入醫(yī)聯(lián)體，激發(fā)醫(yī)聯(lián)體主動提高醫(yī)療質量，改善服務態(tài)度，將病人留在醫(yī)聯(lián)體內就診。

在這些措施的帶動下，花都區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生巨大變化，村衛(wèi)生室提供服務由“主要是公共衛(wèi)生服務”轉變?yōu)?ldquo;更加注重醫(yī)療服務”，基層醫(yī)務人員人均收入從2010年的6.1萬元增長到2017年的23.5萬元。

這些變化，讓我們看到了農(nóng)村醫(yī)療改革的新希望，也給其他地區(qū)基層醫(yī)療網(wǎng)絡發(fā)展提供了參考。只有在公衛(wèi)、診療并重的前提下，加大改革力度，充分發(fā)揮基層網(wǎng)底的優(yōu)勢，才能將這張網(wǎng)織好、織牢！