人均壽命延長(zhǎng)及出生率下降導(dǎo)致日本老齡化進(jìn)程加快，并于1970年進(jìn)入老齡化社會(huì)。同時(shí)，家庭規(guī)模逐漸縮小，更多女性進(jìn)入職場(chǎng)，導(dǎo)致家庭的護(hù)理和贍養(yǎng)功能逐漸轉(zhuǎn)弱。2060年，日本65歲及以上老年人口數(shù)將為3464萬(wàn)人，老年人口比例也將達(dá)到39.9%。

為解決以老年人為主的護(hù)理需求，1995年，日本政府提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護(hù)理保險(xiǎn)制度”的議案，隨后在1997年12月通過了《護(hù)理保險(xiǎn)法案》，制定了長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)——要介護(hù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(即要護(hù)理認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn))，并于2000年4月1日起正式實(shí)施，屬于強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)。此后，為確保該制度的持續(xù)發(fā)展，日本政府分別在2004年和2006年對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行了改革，趨向于構(gòu)建在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基礎(chǔ)上以預(yù)防長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)為主的地區(qū)綜合護(hù)理體系，并于2009年對(duì)認(rèn)定項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行了修訂。

近年來，日本社會(huì)越來越重視預(yù)防服務(wù)在長(zhǎng)期護(hù)理體系中的作用，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了護(hù)理服務(wù)和以醫(yī)療服務(wù)為代表的社會(huì)保障服務(wù)間無(wú)縫銜接的重要性，力求在社區(qū)層面構(gòu)建起能夠?yàn)榉?wù)需求者提供全方位保障的綜合性服務(wù)體系。

　　要護(hù)理認(rèn)定調(diào)查是“守門人

要護(hù)理認(rèn)定調(diào)查作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的“守門人”，自長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施之初，即是其非常重要的組成部分，有利于長(zhǎng)期護(hù)理資源和保險(xiǎn)基金的合理配置及使用。

日本長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的申請(qǐng)對(duì)象為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，可分為65歲及以上的1號(hào)被保險(xiǎn)人和40歲~64歲的2號(hào)被保險(xiǎn)人。當(dāng)1號(hào)被保險(xiǎn)人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)有需求時(shí)，可由本人或指定代理人向所在轄區(qū)的市町村政府提交“認(rèn)定”申請(qǐng)。而2號(hào)被保險(xiǎn)人只有在因特定的16種疾病(如癌癥晚期、初期老年癡呆癥、腦血管疾病等)導(dǎo)致需要”長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)，才可向當(dāng)?shù)卣峤簧暾?qǐng)。

被保險(xiǎn)人提交“認(rèn)定”申請(qǐng)后，將會(huì)正式進(jìn)行要護(hù)理認(rèn)定調(diào)查流程。首先，政府將指派具有認(rèn)定調(diào)查資質(zhì)的調(diào)查員對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行上門調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容和方法按照全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);其次，將調(diào)查結(jié)果輸入電腦，由軟件自動(dòng)進(jìn)行要護(hù)理等級(jí)的第一次判定;再次，由市町村政府相關(guān)管理部門組織護(hù)理認(rèn)定審查會(huì)，根據(jù)一次判定結(jié)果結(jié)合認(rèn)定調(diào)查中的特別事項(xiàng)，對(duì)護(hù)理成本(包括勞力、時(shí)間等)進(jìn)行更加精準(zhǔn)的二次判定，若存在對(duì)一次判定結(jié)果的更改，則需要提交相應(yīng)的更改依據(jù)，并接受管理部門的審核。二次判定的結(jié)果為一輪認(rèn)定調(diào)查的最終結(jié)果，決定了申請(qǐng)人是否能夠獲得保險(xiǎn)范圍內(nèi)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)以及服務(wù)內(nèi)容和保費(fèi)支付額度。最后，由管理部門告知申請(qǐng)人調(diào)查結(jié)果，申請(qǐng)人可選擇接受該結(jié)果，并制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，或不接受該結(jié)果并向上級(jí)都道府政府部門提交申訴。

自2006年日本制定了長(zhǎng)期護(hù)理預(yù)防政策后，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)從原來的7個(gè)等級(jí)改為現(xiàn)在的8個(gè)等級(jí)，并對(duì)除“自立”外每個(gè)等級(jí)的服務(wù)時(shí)間和服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定。

長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)分為機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家護(hù)理照料2種類型，2種類型又分為不同的照護(hù)等級(jí)。根據(jù)厚生勞動(dòng)省官方網(wǎng)站發(fā)布的《要護(hù)理認(rèn)定：認(rèn)定調(diào)查員教科書2009修訂版》，將要護(hù)理認(rèn)定分為6個(gè)維度，包括①身體功能·起居動(dòng)作。②生活功能。③認(rèn)知功能。④精神·行動(dòng)障礙。⑤社會(huì)生活適應(yīng)能力。⑥過去14天接受的特別醫(yī)療行為，以及7個(gè)特別事項(xiàng)，共74個(gè)調(diào)查項(xiàng)目。而根據(jù)每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目的評(píng)估方法，又進(jìn)一步劃分了3個(gè)主要評(píng)估軸，分別為行為障礙的有無(wú)、調(diào)查對(duì)象獨(dú)立生活的能力情況，以及為保持有尊嚴(yán)的生活，已接受的護(hù)理是否合宜。

　　日本經(jīng)驗(yàn)的啟示

雖然在最初的10年，日本也曾走過不少?gòu)澛?，如向老年人盡可能多地提供服務(wù)，且直到現(xiàn)在也不能說完全杜絕了這樣的現(xiàn)象，致使老年人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的依賴度越來越大，不僅增加保險(xiǎn)支出，浪費(fèi)了護(hù)理資源，還有礙于老年人有尊嚴(yán)而安心的晚年生活。因此，日本也在不斷改革和摸索當(dāng)中。通過對(duì)日本長(zhǎng)期護(hù)理體系及需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的梳理，可獲得一些啟示。

一是自日本長(zhǎng)期護(hù)理體系設(shè)立之初，政府就明確了該制度的設(shè)立目標(biāo)和由社會(huì)主導(dǎo)服務(wù)提供的主基調(diào)，并且通過前后近5年的準(zhǔn)備，從行業(yè)準(zhǔn)入、服務(wù)提供、服務(wù)收費(fèi)、信息公開等方面均制定了明確且嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，從法律層面加強(qiáng)管理和約束。

二是以統(tǒng)一的標(biāo)尺提升全社會(huì)對(duì)服務(wù)的公平可及，只有全社會(huì)都由經(jīng)過統(tǒng)一評(píng)估培訓(xùn)的調(diào)查員以統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)統(tǒng)一的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，才能讓長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)更加公平可及，讓真正有需要的人獲得最符合他需要的護(hù)理服務(wù)。

三是調(diào)查結(jié)果客觀且操作性強(qiáng)，日本政府開發(fā)了護(hù)理等級(jí)判定軟件，通過計(jì)算機(jī)編程算法，使各個(gè)調(diào)查項(xiàng)目間可以準(zhǔn)確地進(jìn)行邏輯驗(yàn)證，同時(shí)各種個(gè)性化需求的申請(qǐng)者能夠在被細(xì)分到極致的同時(shí)，又根據(jù)編程被最終歸到8個(gè)護(hù)理等級(jí)中。

同時(shí)日本還設(shè)定有由專家進(jìn)行的二次判定，確保護(hù)理等級(jí)符合實(shí)際護(hù)理需求。如護(hù)理方法項(xiàng)目中的食物攝取，“有的老年人能夠自己吃大半碗，就最后幾口需要幫助”和“前幾口自己吃，吃幾口以后因?yàn)槭稚蠜]力氣了或者其他情況再讓別人幫忙”，兩者同樣都選擇“部分護(hù)理”，但這樣的情況出現(xiàn)的多了，這兩類老年人的護(hù)理成本可能就會(huì)有比較大的差異，這時(shí)候二次判定就可以對(duì)護(hù)理等級(jí)進(jìn)行調(diào)整，盡量避免護(hù)理等級(jí)和實(shí)際需要不符的情況產(chǎn)生，增加了服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的操作性。