推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，浙江的總體思路是讓縣域醫(yī)共體成為一攬子推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改的實(shí)踐平臺(tái)，對(duì)內(nèi)聯(lián)動(dòng)，深化醫(yī)藥、價(jià)格、醫(yī)保等綜合醫(yī)改，提高服務(wù)效能，讓老百姓看病性?xún)r(jià)比更高，醫(yī)生真正靠技術(shù)和服務(wù)吃飯。

患者在基層安全感提升了

一輩子住在莫干山下的老金今年86歲。退休后，他跟老伴從德清縣搬去了杭州市，理由之一就是“省城醫(yī)療條件好，年紀(jì)大了看病方便”。

5年前，老金患上腸癌，手術(shù)切除、放療化療，在省城的幾家大醫(yī)院沒(méi)少折騰，然而一年半后癌癥還是復(fù)發(fā)了。鑒于老金的年齡，醫(yī)生不建議再開(kāi)刀。“大醫(yī)院床位緊張，人又多，總讓父親感到焦慮。”一直在德清縣居住的兒子把父親接回老家，送進(jìn)了離家一街之隔的德清縣人民醫(yī)院，“只想減輕父親的痛苦，盡量延長(zhǎng)生命”。在那里，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院和德清縣人民醫(yī)院的醫(yī)生一起為老金制訂了治療方案。

如今，老金已帶瘤高質(zhì)量地生活了兩年。在縣醫(yī)院治病，老金一個(gè)月自費(fèi)不到2000元，治療費(fèi)用比在省城少了很多。每次回醫(yī)院檢查，老金見(jiàn)到主管醫(yī)生都說(shuō)：“謝謝你們，到這里來(lái)玩，蠻高興的。”他把在縣人民醫(yī)院住院叫做“玩”，醫(yī)生和護(hù)士們也都喜歡跟老金聊幾句。看到父親在家門(mén)口的醫(yī)院得到了很好的治療和照顧，兒子也漸漸放下心來(lái)。

老金和兒子擁有了在基層就醫(yī)的安全感，他們把家門(mén)口的醫(yī)院當(dāng)做看病就醫(yī)的第一選擇。這種安全感緣何而來(lái)？德清縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)盛偉給出了答案。盛偉介紹，2017年11月，德清縣啟動(dòng)醫(yī)共體改革，組建兩大健康保健集團(tuán)。其中，德清縣人民醫(yī)院與德清縣中醫(yī)院、縣域內(nèi)8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和81家村衛(wèi)生室組建醫(yī)共體，掛牌成立德清縣武康健保集團(tuán)。2017年12月，德清縣人民醫(yī)院與邵逸夫醫(yī)院簽約協(xié)議成立醫(yī)聯(lián)體，成為邵逸夫醫(yī)院的德清院區(qū)。

盛偉說(shuō)，醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體的組建，使德清縣人民醫(yī)院的醫(yī)療水平得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展。經(jīng)過(guò)1年多建設(shè)，該院建立了切實(shí)可行的醫(yī)共體管理體系和運(yùn)行機(jī)制，縣域醫(yī)療水平得到很大提高，高難度手術(shù)量和新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展數(shù)量明顯增多。2018年，該院三類(lèi)、四類(lèi)手術(shù)較2017年同比增加33.88%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診率超過(guò)65%；老百姓對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度達(dá)96%。同時(shí)，縣域內(nèi)的公共衛(wèi)生宣傳和預(yù)防保健也和醫(yī)療服務(wù)聯(lián)動(dòng)了起來(lái)，醫(yī)共體專(zhuān)科醫(yī)生、婦保院和疾控機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家等共同為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供支撐。

據(jù)介紹，浙江省對(duì)醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的政策，倒逼醫(yī)共體主動(dòng)提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，各機(jī)構(gòu)一起做好預(yù)防保健和健康管理，合理檢查，合理用藥，減少居民看病的直接成本。同時(shí)，在醫(yī)共體內(nèi)探索住院服務(wù)病組點(diǎn)數(shù)法，門(mén)診結(jié)合家庭醫(yī)生簽約按人頭付費(fèi)，促使醫(yī)共體在控費(fèi)的同時(shí)保證質(zhì)量。

在浙江，老百姓在基層看病的安全感越來(lái)越明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該省縣級(jí)醫(yī)院急危重癥搶救能力明顯提高，與改革前同期相比，三類(lèi)、四類(lèi)手術(shù)例數(shù)增長(zhǎng)10%以上；1/3以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)或者新開(kāi)設(shè)了一類(lèi)、二類(lèi)手術(shù)；基層就診率達(dá)67%，縣域就診率達(dá)86%，醫(yī)療費(fèi)用也得到了較好控制。

“醫(yī)務(wù)人員更有激情了”

作為德清縣武康健保集團(tuán)內(nèi)的8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）之一，阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生了不少變化。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前身是一家骨傷醫(yī)院。記者采訪(fǎng)時(shí)，該中心主管護(hù)師方曉青正在病房給住院病人做康復(fù)。方曉青說(shuō)，中心加入醫(yī)共體之后的明顯變化是“以前清一色收骨科病人，如今隨著集團(tuán)第一批內(nèi)科專(zhuān)家‘沉下來(lái)’，康復(fù)科、內(nèi)科的病人逐步增多，病種也增加了”。

1年多來(lái)，方曉青感覺(jué)自己的工作比過(guò)去忙了幾倍，但歸屬感也增強(qiáng)了。“集團(tuán)成立后設(shè)了全專(zhuān)業(yè)門(mén)診、專(zhuān)科醫(yī)生工作室，每天都有醫(yī)共體的專(zhuān)家到中心坐診、帶教、查房、培訓(xùn)。我們從單位人變成集團(tuán)人，職業(yè)發(fā)展平臺(tái)變大了，現(xiàn)在中心的全科醫(yī)生都可以去縣級(jí)醫(yī)院的全科門(mén)診坐診，通過(guò)以崗定薪，待遇也有所提高。”方曉青和同事對(duì)此感到滿(mǎn)意。

“以前，如果有個(gè)急病號(hào)需要搶救，大家都不敢看，趕緊撥打‘120’。如今，中心的醫(yī)療服務(wù)水平比改革前明顯提高，很多手術(shù)重新開(kāi)展，藥品從原來(lái)的260多種增加到430多種，針對(duì)慢性病病人、依從性較好的病人，可以給予3個(gè)月的長(zhǎng)處方。”阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳伯平感嘆中心的巨大變化。

最讓吳伯平滿(mǎn)意的是，人才和病人都能留下了。“以前，跟縣人民醫(yī)院是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，能力強(qiáng)的醫(yī)生有機(jī)會(huì)總想去縣醫(yī)院，病人也是。而現(xiàn)在是一家人了，上級(jí)醫(yī)院不僅不會(huì)‘掏空’基層，還能以醫(yī)共體的名義招人才，同時(shí)下轉(zhuǎn)病人。”吳伯平說(shuō)，縣人民醫(yī)院跟中心成立了康復(fù)聯(lián)合病房，病人在縣人民醫(yī)院做手術(shù)，病情穩(wěn)定后就轉(zhuǎn)回中心的病房，“去年轉(zhuǎn)下來(lái)的病人有二三十人，這在以前是沒(méi)有的”。

“中心的醫(yī)務(wù)人員也更有激情了。”吳伯平說(shuō)，今年，阜溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的待遇比去年增加了10%。數(shù)據(jù)顯示，在德清縣，醫(yī)共體改革后，薪酬待遇縣級(jí)醫(yī)院提高了7%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高了23%，基層醫(yī)務(wù)人員平均工資同比增長(zhǎng)1.3萬(wàn)元。

據(jù)介紹，在浙江省醫(yī)共體建設(shè)中，人員由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配、管理，新進(jìn)在編人員的戶(hù)籍可以落在牽頭醫(yī)院或者主管部門(mén)所在地，人事檔案由牽頭醫(yī)院或者主管部門(mén)統(tǒng)一管理。人才使用的“一盤(pán)棋”，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生人才在整個(gè)縣域擁有了施展才能的舞臺(tái)，基層人才“招不進(jìn)，留不住，用不上”的難題逐漸得到破解。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年，浙江省縣級(jí)醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向上轉(zhuǎn)診人次，同比增幅均達(dá)到10%。據(jù)第三方對(duì)浙江省醫(yī)共體建設(shè)的評(píng)估，群眾對(duì)縣域醫(yī)共體的滿(mǎn)意度達(dá)97.8%，醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度達(dá)94.8%。