要實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防和國民健康的最佳目標(biāo)，當(dāng)下的整體飲食質(zhì)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

幾十年來，中國人的飲食習(xí)慣有了翻天覆地的變化。與此同時(shí)，包括高血壓、糖尿病在內(nèi)的慢性疾病發(fā)病和死亡也一路飆升。

近日，The Lancet Diabetes & Endocrinology發(fā)表了由國家疾控中心梁曉峰副主任、中心營養(yǎng)與健康所丁鋼強(qiáng)所長、哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡丙長（Frank B. Hu）教授共同領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)大型研究結(jié)果。研究聚焦中國成人飲食習(xí)慣的30年變化，首次通過全國代表性的數(shù)據(jù)，指出整體飲食模式與超過一半的心臟代謝疾病死亡相關(guān)，其中6大重要危險(xiǎn)因素的影響值得關(guān)注。

圖片來源：The Lancet Diabetes & Endocrinology官網(wǎng)截圖

這項(xiàng)新研究是在多次中國國家營養(yǎng)調(diào)查（CNNS）的基礎(chǔ)上開展的。1982年、1992年2002年和2010-2012年CNNS原始研究分別在相應(yīng)年份通過3-5天的信息收集，詳細(xì)了解受試者家庭的各種食材、食用油和調(diào)料的消耗情況，隨后參照持續(xù)更新的中國食品成分表（FCTs）來計(jì)算受試者的營養(yǎng)素?cái)z入量。

基于CNNS的橫截面數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)納入了涵蓋全國27個(gè)省份共204 ,802名20歲及以上的成人，測量他們的空腹體重、身高和血壓，并通過計(jì)算人口歸因分?jǐn)?shù)（PAF）來估算12個(gè)飲食因素對心臟代謝疾病死亡負(fù)擔(dān)的影響。

30年間，國人的飲食攝入量和食物組成都由了顯著的變化。比如，隨著城市化進(jìn)程、體力勞動(dòng)的減少，人們的平均每日食物熱量攝入由1982年的2783千卡（kcal）減少到2010-2012年的2064千卡；由于飲食逐漸西方化，碳水化合物在食物總熱量中的占比也從80.8%持續(xù)下降到55.9%，與之相反的是脂肪攝入熱量占比，從12%增加到32.3%。

進(jìn)一步分析具體的食物組成，研究人員觀察到，對照膳食攝入量推薦值，我們的飲食模式仍然相差甚遠(yuǎn)：

30年間國人的平均鈉攝入量已經(jīng)減少了20.0%，精制谷物攝入量也減少25.5%，但仍然分別有90%和80%的人群鈉和精制谷物攝入超標(biāo)。

雞蛋、魚類/貝類和其他海產(chǎn)品、植物油、水果、堅(jiān)果的攝入量都有了大幅增加，海洋omega-3脂肪酸、多不飽和脂肪酸的攝入量也隨之增加。盡管有所改善，但自1982年到2012年，水果和乳制品攝入量達(dá)標(biāo)人群始終低于10%。

同一時(shí)期，還有另一些飲食問題愈發(fā)嚴(yán)重。國人的全谷物和蔬菜的攝入量分別減少了84%和25%，達(dá)到膳食推薦最低值的人口比例進(jìn)一步減少；紅肉、加工肉類和含糖飲料的攝入量則出現(xiàn)了驚人的增長。

▲1982-2012年間，達(dá)到（A）和超過（B）中國膳食推薦攝入量的人口比例變化（圖片來源：參考資料[1]）

30年間，心臟代謝疾病死亡僅在1992年略有回落，此后持續(xù)走高，冠心病最多，其次為中風(fēng)，糖尿病死亡雖然絕對數(shù)量較少，但近年來相對漲幅明顯。關(guān)聯(lián)飲食與死亡數(shù)據(jù)后，研究人員發(fā)現(xiàn)，12個(gè)飲食因素所導(dǎo)致的心血管疾病和2型糖尿病死亡占比，從1982年的62.2%減少到2010-2012年的51.0%，雖然有所下降，但仍然是相當(dāng)大的疾病負(fù)擔(dān)。

其中，高鈉飲食（＞2g/天，相當(dāng)于食鹽5g/天）的影響始終最為突出，至2012年還影響了17.3%的心臟代謝疾病死亡。根據(jù)2010-2012年最新數(shù)據(jù)，其他重要危險(xiǎn)因素還包括：

水果攝入量低（＜300g/天），影響11.5%的死亡；

海洋omega-3脂肪酸攝入量低（＜250mg/天），影響9.7%的死亡；

堅(jiān)果攝入量低（＜114g/周），影響8.2%的死亡；

全谷物攝入量低（＜125g/天），影響8.1%的死亡；

蔬菜攝入量低（＜400g/天），影響7.3%的死亡。

此外，紅肉、加工肉類、精制谷物、含糖飲料攝入過多，低脂乳制品攝入偏少也與心臟代謝死亡率有關(guān)。

除了飲食，研究人員還注意了另兩個(gè)重要危險(xiǎn)因素：BMI和血壓。1982年，中國人群的平均BMI為21.1 kg /m²，至2010-2012年時(shí)已經(jīng)為23.9 kg /m²，相當(dāng)于國人每10年平均增加一個(gè)BMI單位。30年間，中國人群的平均收縮壓也從115 mmHg上升至123 mmHg。縱觀30年數(shù)據(jù)，農(nóng)村地區(qū)人群肥胖和高血壓發(fā)病多于城市人口，女性多于男性。而死于肥胖和高血壓的人群，也分別從1982年的7萬、77萬增長至2012年的33萬和11萬。

▲1982-2012年間，中國人口超重（A）和高血壓（B）流行率大幅增長，農(nóng)村地區(qū)和女性中患病人數(shù)更高（C，D）（圖片來源：參考資料[1]）

數(shù)據(jù)表明，飲食模式與中國慢性病負(fù)擔(dān)的居高不下顯著相關(guān)。雖然近年來國人的飲食模式已經(jīng)開始改善，但要實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防和國民健康的最佳目標(biāo)，當(dāng)下的整體飲食質(zhì)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

研究團(tuán)隊(duì)指出，2012年，中國可歸因于不良飲食因素的心臟代謝死亡率已經(jīng)高于美國同期影響；根據(jù)另一項(xiàng)2010年數(shù)據(jù)，考慮癌癥等更多疾病影響后，飲食導(dǎo)致了中國所有死亡的30.6%。研究團(tuán)隊(duì)呼吁通過公共衛(wèi)生營養(yǎng)政策來改善飲食質(zhì)量。對于每個(gè)人而言，均衡、健康飲食則仍然不容忽視。

參考資料

[1] Yuna He, et al., (2019). The dietary transition and its association with cardiometabolic mortality among Chinese adults, 1982–2012: a cross-sectional population-based study. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 10.1016/s2213-8587(19)30152-4