輕度甲狀腺功能減退，科學(xué)地說(shuō)是亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH），在人群中十分常見(jiàn)。根據(jù) 2010 年中國(guó)十城市流行病學(xué)調(diào)查，甲減患病率為17.8%，其中亞臨床甲減患病率為16.7%。

這一常見(jiàn)病的常規(guī)治療方案受到了挑戰(zhàn)。最新發(fā)表在BMJ的國(guó)際專家組推薦提出：對(duì)于亞臨床甲減患者，不推薦使用甲狀腺激素治療?；谧钚伦C據(jù)，這對(duì)改善生活質(zhì)量或情緒低落和疲勞等癥狀沒(méi)有幫助。

圖片來(lái)源：BMJ官網(wǎng)

亞臨床甲減指促甲狀腺激素（TSH）水平輕度升高（正常范圍為0.4-4.0 MIu/L），而甲狀腺激素水平正常的情況，通常缺乏明顯的癥狀和體征，主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確診。部分患者會(huì)有與甲減相似的癥狀但較為輕微，如疲勞、肌肉痙攣、畏寒、皮膚干燥、聲音變化、便秘、記憶力差、思維減慢、眼瞼水腫等。

對(duì)于伴有其他適應(yīng)癥的輕度亞臨床甲減患者（TSH水平＜10 mIU/L）和重度亞臨床甲減患者（TSH水平≥10 mIU/L），目前國(guó)內(nèi)外指南都傾向于使用甲狀腺激素治療。

近年來(lái)的研究表明，在不少國(guó)家和地區(qū)，SCH的激素治療使用都大幅增加。為了更好地衡量甲狀腺激素治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，由臨床醫(yī)生和患者組成的國(guó)際小組對(duì)21項(xiàng)試驗(yàn)、共約2200名患者的證據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這些試驗(yàn)比較了甲狀腺激素治療與不干預(yù)或安慰劑對(duì)亞臨床甲減的影響。

數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺激素治療對(duì)于疲勞、情緒低落、體重增加等臨床指標(biāo)都沒(méi)有改善，對(duì)心血管事件或死亡率的影響非常小或沒(méi)有影響。

基于對(duì)這些證據(jù)的分析，專家組強(qiáng)烈建議，無(wú)論有無(wú)輕度或中度甲減癥狀，幾乎所有亞臨床甲減患者都無(wú)需接受甲狀腺激素治療。更重要的是，服用激素并長(zhǎng)期體檢對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是沉重的負(fù)擔(dān)，而且不排除過(guò)量用藥反而導(dǎo)致甲亢，出現(xiàn)骨密度下降、房顫等風(fēng)險(xiǎn)。

而如果不接受干預(yù)，亞臨床甲減患者僅需定期隨訪并進(jìn)行血液檢查來(lái)監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展，診療成本也更低。

如果這一建議能夠落實(shí)，專家組稱“可能會(huì)改寫臨床實(shí)踐”。專家組同時(shí)指出，未來(lái)的研究需要進(jìn)一步識(shí)別可能從甲狀腺治療中獲益的特定的亞臨床甲減人群。

考慮到研究中所納入的受試者特征，該建議不適用于計(jì)劃懷孕的女性，TSH水平特別高（＞20 mIU/L）的患者，對(duì)于部分癥狀嚴(yán)重或30歲以下的患者也可能不適用。

參考資料

[1] G E Bekkering, et al., (2019). Thyroid hormones treatment for subclinical hypothyroidism: a clinical practice guideline. BMJ, 10.1136/bmj.l2006

[2] Experts advise against hormone treatment in adults with mild thyroid problems. Retrieved May 15, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-05/b-eaa051319.php