據(jù)不完全統(tǒng)計，在沒有抗生素預(yù)防的情況下，全世界范圍內(nèi)每年多達16％的孕產(chǎn)婦在輔助陰道分娩后有感染現(xiàn)象, 在剖腹產(chǎn)后高達25％。妊娠相關(guān)感染是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡和嚴重疾病的主要原因。近20%的女性在輔助陰道分娩后發(fā)生感染。

由于能夠證明抗生素對孕產(chǎn)婦妊娠感染重要性的證據(jù)不足，世界衛(wèi)生組織(WHO)等現(xiàn)行指南明確規(guī)定，不建議對接受陰道手術(shù)輔助分娩的婦女進行常規(guī)抗生素預(yù)防。

近日，英國牛津大學(xué)的Marian Knight教授表示，我們的研究結(jié)果表明，單劑預(yù)防性抗生素可使感染減少近一半。這些指南迫切需要改變。

一篇概括了95項試驗的綜述顯示，剖腹產(chǎn)前給予抗生素能使母體感染子宮內(nèi)膜炎和嚴重的疾病風(fēng)險減少60-70％，剖腹產(chǎn)期間使用抗生素也是十分必要的。相比之下，輔助陰道分娩中使用預(yù)防性抗生素的證據(jù)僅來自于393名婦女的小型試驗。

Marian Knight教授

為了進一步證明預(yù)防性抗生素對妊娠感染預(yù)防的重要性，Marian Knight教授帶領(lǐng)27個產(chǎn)科單位對3,420名婦女進行了隨機試驗，以調(diào)查單劑量抗生素是否在產(chǎn)后輔助陰道分娩后6周內(nèi)阻止了母體感染。相關(guān)研究結(jié)果于近日發(fā)表在《The Lancet》雜志上。

DOI：https ：//doi.org/10.1016/S0140-6736（19）30773-1

降低妊娠感染風(fēng)險

2016年3月至6月，研究人員將3420名婦女隨機分配成兩組，在手術(shù)陰道分娩后6小時內(nèi)分別完成抗生素和安慰劑的單劑注射。其中1715名婦女接受靜脈注射抗生素（阿莫西林和克拉維酸），另外1705名接受安慰劑注射（生理鹽水）。

結(jié)果表明，在接受單劑量抗生素治療的后，女性患者的疑似或確診感染率僅為11%，比服用安慰劑的對照組（19%）降低了8%。同時，敗血癥的發(fā)生率降低了56％。更重要的是，抗生素的使用大大減少了膿毒癥的發(fā)生率。膿毒癥是英國孕產(chǎn)婦死亡的最大原因。試驗中，抗生素組僅出現(xiàn)了11例膿毒癥，而安慰劑組則有25例。這些證據(jù)顯示，預(yù)防性抗生素的使用能夠減少孕產(chǎn)婦感染和死亡的風(fēng)險。

減輕抗生素使用總量

該研究還意外地發(fā)現(xiàn)，17％的新生兒母親在接受預(yù)防性劑量的抗生素之后，抗生素的使用總量會下降，因為發(fā)生感染的總?cè)藬?shù)減少了。為了進一步評估這一研究成果，研究人員設(shè)置了新的抗生素處方，并在分娩后6周內(nèi)觀察實驗對象的抗生素使用情況。

經(jīng)過分析，在分娩后6周內(nèi)，抗生素組平均消費抗生素總費用為102.50英鎊，而安慰劑組為155.10英鎊。同時，注射抗生素的女性疼痛較少，縫針后感染或爆裂的可能性較小。由于傷口愈合的方式，她們可能并不需要家庭醫(yī)生，護士或助產(chǎn)士的幫助，或者是去醫(yī)院。

預(yù)防性抗生素幾乎使母體感染率降低一半并減少整體抗生素使用

呼吁更新臨床指南

面對這一充分的實驗證據(jù)， Marian Knight教授說：“人們對減少不必要剖腹產(chǎn)意識的逐漸增強，對最大限度地減少與其他類型輔助分娩相關(guān)危害的需求更加迫切； 在低收入和中等收入國家，這種簡單的干預(yù)措施也可用于預(yù)防可獲得靜脈注射抗生素的的孕產(chǎn)婦感染。”

當然，作者也指出了這一研究的局限性，這包括1）主要結(jié)果中的感染診斷是經(jīng)推測而非經(jīng)過培養(yǎng)證實； 2）次要結(jié)果中接受隨訪調(diào)查的女性只有四分之三。這兩種情況都可能影響結(jié)果。他們還指出，盡管給予了抗生素，但十分之一的女性仍有疑似或確診的感染。這強調(diào)了更多研究調(diào)查作用機制的重要性，以及早期給藥、產(chǎn)前給藥或重復(fù)給藥是否可能更有效。然而，口服預(yù)防性抗生素是否具有相同的預(yù)防功效尚未清楚。

來自美國托馬斯杰斐遜大學(xué)的Vincenzo Berghella博士評論：“即使保守估計每年全球有2％的嬰兒是通過手術(shù)陰道分娩而出生，也就是說全球每年約有2,700萬新生兒是陰道分娩出生的。其中高達16％的妊娠感染可能與未經(jīng)抗生素預(yù)防有關(guān)，全球每年約有432,000例與手術(shù)陰道分娩相關(guān)的感染。這些數(shù)據(jù)都意味著臨床中預(yù)防性抗生素的重要性。所以，我們呼吁臨床指南更新這一新的建議，特別是對于有外陰切開術(shù)的婦女。”

參考資料：

[1] Prophylactic antibiotics in the prevention of infection after operative vaginal delivery (ANODE): a multicentre randomised controlled trial

[2] The Lancet: Preventative antibiotics after assisted childbirth almost halve maternal infection rate and reduce overall antibiotic use

[3] Study: Antibiotics After Assisted Birth Reduce Maternal Infections