黨的十九大報告指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。”基層醫(yī)師作為醫(yī)務人員的重要組成部分，是深化醫(yī)改、落實好“健康中國戰(zhàn)略”的關(guān)鍵一環(huán)。

為完善基層慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）診療隊伍建設(shè)，提高診療水平；同時提高公眾對慢阻肺的認識，做到及早預防、積極治療，在國家衛(wèi)生健康委員會的指導下，人民衛(wèi)生出版社開展了為期五年的“慢性阻塞性肺疾病防治基層醫(yī)生培訓與健康促進項目”，項目由葛蘭素史克（中國）公司提供公益支持。在第四期項目總結(jié)報告會上，人民衛(wèi)生出版社副總經(jīng)理孫偉指出，慢阻肺是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于該病在早期癥狀不明顯，社會各界對此重視程度不足。本次項目通過把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到醫(yī)療水平相對薄弱的地區(qū)，切實提升基層醫(yī)生對慢阻肺的診療水平，讓百姓實現(xiàn)“足不出縣”就能得到規(guī)范化診療，消除慢阻肺治療障礙。

人民衛(wèi)生出版社副總經(jīng)理孫偉 新華網(wǎng) 肖寒攝

加強基層醫(yī)師培訓 優(yōu)化醫(yī)療服務能力

在我國，慢阻肺呈現(xiàn)“四高”的特點，即“發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、疾病負擔高”，造成嚴重的公共衛(wèi)生問題的同時，也給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔。根據(jù)流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國20歲以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上為13.7%，60歲以上人群患病率已超過27%，全國總患病人數(shù)約為9990萬，慢阻肺已成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的最常見慢性疾病。加上人口老齡化、龐大的吸煙人群、不良生活習慣、空氣污染等問題的長期存在，慢阻肺的防控形式依然十分嚴峻。

孫偉說，隨著社會發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，我國的疾病譜發(fā)生了變化，慢性病已經(jīng)成為危脅我國居民健康的主要疾病。近年來，我國越來越重視慢性病的防控，以高血壓和糖尿病為例，均建立了較為完善的疾病診療體系；但對于慢阻肺而言，相關(guān)工作還有待于進一步加強。

“慢阻肺可防可治，早發(fā)現(xiàn)早診斷，積極地進行規(guī)范化治療，能夠有效提升患者的生存質(zhì)量。‘慢性阻塞性肺疾病防治基層醫(yī)生培訓與健康促進項目’通過邀請國內(nèi)知名專家深入基層進行現(xiàn)場授課、答疑解惑的方式，使廣大基層醫(yī)生能夠及時獲悉慢阻肺的最新進展和診治方法，有機會與專家進行面對面的溝通和交流；同時，通過開展查房、義診、健康大講堂等健康促進活動，從診療、預防兩方面著手，提升基層醫(yī)生的臨床思維和實踐能力，幫助患者和公眾正確認識和防治慢阻肺。”孫偉說。

據(jù)了解，該項目自2016年1月31日正式啟動以來，已先后走進北京、河北、天津、陜西、四川、寧夏、內(nèi)蒙古、新疆、廣西、貴州等二十五個省市自治區(qū)。截至第四期項目結(jié)束，共計完成48場基層醫(yī)師培訓會，累計培訓學員超過7400名。

強調(diào)慢阻肺早期診斷 逐步完善診療模式

由于慢阻肺首診大多在基層醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生對慢阻肺的診斷和治療負有重要使命。2016年12月，原國家衛(wèi)生計生委頒布了《慢阻肺分級診療技術(shù)服務方案》，明確了分級診療的重點任務和服務流程。在診療方式上，啟動隨訪管理和雙向轉(zhuǎn)診機制，三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)須建立好合作機制，密切協(xié)作，共同管理好慢阻肺患者。

中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師劉又寧 新華網(wǎng) 肖寒攝

中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師、項目組長劉又寧教授說，在治療方式上，我國嚴格按照“慢阻肺全球倡議組織（GOLD）”發(fā)布的《指南》貫徹落實，但在一些基層地區(qū)，因相關(guān)知識普及不夠，很多患者并不能夠得到及時有效治療，延誤了早期治療時機。因此，本次項目的重點是要讓基層醫(yī)生全面了解符合我國國情的慢阻肺早期診治指南，并認真貫徹執(zhí)行。

“慢阻肺不同于高血壓等疾病，早期無明顯癥狀，不檢查就不能發(fā)現(xiàn)。其次，慢阻肺的治療效果也有限，長期且終身的治療讓患者在依從性方面大打折扣。”劉又寧感慨道，慢阻肺在基層特別是貧困地區(qū)不易被接受和承認，需要從客觀層面加大對慢阻肺的早期診斷。“通過普及肺功能檢查、普及醫(yī)保、更新治療方式等手段，讓醫(yī)生和患者認識到慢阻肺的危害和早期診斷的重要性。”

注重健康教育普及 開啟基層培訓新征程

2018年11月21日，在“世界慢阻肺日”當天，一場“別開生面”的慢阻肺防治活動走進了貴州省畢節(jié)市。來自國內(nèi)的知名呼吸病學家走進畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校，為學校師生以及來自畢節(jié)地區(qū)的基層醫(yī)生開展了健康教育宣傳活動。2000余名大學生和350余名醫(yī)生積極參與其中。

北京大學人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科科主任醫(yī)師、項目核心專家高占成教授介紹說，本次項目自2016年1月啟動以來，每年都會在舉辦地以健康義診、聯(lián)合查房等形式開展相應的健康促進活動，針對患者和公眾公開教育。

北京大學人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科科主任醫(yī)師高占成 新華網(wǎng) 肖寒攝

據(jù)了解，“健康促進活動”截至目前已舉辦了46場，高占成表示：“通過健康促進活動，能夠讓公眾從慢阻肺的流行病學定義、診療、臨床管理等多個方面把握疾病進程，避免誤區(qū)。同時，我們每期也會從各個基層醫(yī)療機構(gòu)篩選一系列醫(yī)生，進行系統(tǒng)性教育，幫助基層醫(yī)生深刻認識慢阻肺的整體脈絡(luò)體系，掌握更加先進的治療方式和手段。”

“讓基層醫(yī)生把模糊的概念弄清楚，不規(guī)范的管理變得有序，宣傳教育工作做得更深入，對患者的疾病認識和自我教育也能起到一定促進作用。”高占成說。

據(jù)悉，今年3月，第五期“慢性阻塞性肺疾病防治基層醫(yī)生培訓與健康促進項目”已正式拉開帷幕，作為項目的全程支持方，葛蘭素史克（中國）將協(xié)助在青海省、湖北省、遼寧省、安徽省、浙江省、重慶市6個省級行政區(qū)開展12場培訓會、12場健康促進活動，進一步深化慢阻肺項目在基層的普及程度。

高占成期待，隨著項目不斷深入基層，培訓范圍不斷擴大，影響力不斷增強，未來能夠通過普及慢阻肺防治知識，有效降低慢阻肺發(fā)病率，切實解決群眾“因病返貧”和“因病致貧”等問題，對健康扶貧、精準扶貧方面起到積極的助推作用。