▍來源：山東省藥品集中采購網(wǎng)

▍整理：賽柏藍(lán)-遙望

一省，民營醫(yī)院、醫(yī)保定點(diǎn)藥店接入省級藥品集采。

5月15日，山東省藥品集中采購網(wǎng)發(fā)布文件《關(guān)于民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購的意見》（以下簡稱《意見》）。

▍7月1日，執(zhí)行

《意見》要求醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店，通過山東省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品。

同時(shí)，對于屬于醫(yī)?；鸾Y(jié)算的藥品，實(shí)際銷售價(jià)格高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)的，醫(yī)保將按照不高于采購平臺中標(biāo)和掛網(wǎng)價(jià)給予支付。

文件規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店（協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）可以通過山東省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購藥品，6月1日開始在公共交易中心申請開戶，7月1日正式執(zhí)行。

▍藥品采購總量不低于原使用量的60%

《意見》要求建立價(jià)格聯(lián)動機(jī)制，申請參加網(wǎng)上采購的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)上采購的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品（不含中藥飲片）品規(guī)總量原則上不低于本單位使用（銷售）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品品規(guī)總量的60%。

此外，藥品采購價(jià)格由協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)自主議價(jià)成交，屬于醫(yī)?；鸾Y(jié)算的藥品，實(shí)際銷售價(jià)格高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)的，醫(yī)保按照不高于采購平臺中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)給予支付，具體醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法由各市制定。

▍民營醫(yī)院、連鎖藥店納入藥品集采的線索

這份《意見》由山東省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省市場監(jiān)管局、省公共資源交易中心四部門發(fā)出。四部門的職能在去年大部制改革后，均有不小的調(diào)整。

其中，最引人關(guān)注、影響最深遠(yuǎn)的就是國家醫(yī)保局。新成立的醫(yī)療保障局合并了人保部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)；原屬于衛(wèi)計(jì)委的新農(nóng)合職責(zé)；民政部的醫(yī)療救助職責(zé)；發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理；藥品和耗材的招標(biāo)采購職責(zé)；還有權(quán)監(jiān)管醫(yī)保類醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)；同時(shí)將其征收醫(yī)保、生育保險(xiǎn)費(fèi)用的職責(zé)交給稅務(wù)部門負(fù)責(zé)。

此次機(jī)構(gòu)改革之后，國家醫(yī)療保障局實(shí)現(xiàn)“三保合一”，一躍成為最大采購方。此外，發(fā)改委藥品和醫(yī)療價(jià)格管理職責(zé)被納入醫(yī)保局。也就是說，最大的醫(yī)療服務(wù)和藥品購買支付方，有權(quán)力決定藥品和醫(yī)療價(jià)格。

大部制改革前，藥品招標(biāo)采購由衛(wèi)計(jì)委下轄的招采部門主導(dǎo)，大部制改革后，藥品招標(biāo)采購的職能由新組建的國家醫(yī)保局接手，一段時(shí)間以來，多地均傳出，省醫(yī)保局接管藥品招采的消息。

有分析指出，所有的醫(yī)保定點(diǎn)單位均納入藥品集中采購在預(yù)料之中。

▍所有醫(yī)保定點(diǎn)單位或都納入藥品集采

早在2017年4月份，福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品（耗材）聯(lián)合限價(jià)陽光采購有關(guān)問題的通知》，要求全省范圍內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購；醫(yī)保定點(diǎn)的所有非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行“零差率”銷售，并參照執(zhí)行同級別公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

今年2月，“4+7”試點(diǎn)城市西安發(fā)布《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》，明確全市各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并鼓勵(lì)社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國家組織藥品集中采購試點(diǎn)工作。

3月25日，西安大興醫(yī)院（民營醫(yī)院）便按照規(guī)定開出了僅為6.6元/盒（7片/20mg/盒）的阿托伐他汀鈣片處方，這也是國內(nèi)第一張由民營醫(yī)院開出的“4+7”藥品處方。

無論是福建陽光采購還是西安的4+7都可以看到，無論是公立還是非公立，只要是醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，相關(guān)部門均鼓勵(lì)其納入藥品集采。

既然醫(yī)保局主管藥品招標(biāo)采購，只要是醫(yī)保局出錢的醫(yī)保定點(diǎn)單位，醫(yī)保局均可以主導(dǎo)實(shí)行藥品集中采購。

有分析指出，隨著各省醫(yī)保局的組建、掛牌、并行使醫(yī)保和藥品招標(biāo)采購職能，山東的這一形勢將會逐漸擴(kuò)展至全國——未來在醫(yī)保局管轄范圍內(nèi)的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括民營醫(yī)院、連鎖零售藥店等都將統(tǒng)一納入到藥品集中采購。

也有分析認(rèn)為，零售藥店納入藥品集采，有利于壓縮零售藥店的采購成本，加強(qiáng)對于醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理。