連日來，“蘇州大學附屬第一醫(yī)院博士生舉報導師楊向軍亂裝支架并收回扣”一事持續(xù)引發(fā)關注。雖然案件正在調查中，但拋開個案，仍有必要關注心臟支架問題，因為這個問題輿論早有關注，相關質疑也從未消散。

據《中國心血管病報告2018》，目前心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中農村達45.5%，城市為43.16%。心血管病作為威脅居民健康的“頭號殺手”，死亡率仍在不斷上升。由于不需開胸，手術時間較短，術后恢復快，心臟支架手術成為當前中國治療心血管病最流行的療法。經過十幾年高速發(fā)展，心臟支架手術在我國已普及到縣醫(yī)院層面。據統(tǒng)計，2009年至今，我國心臟支架手術治療例數逐年增加，現(xiàn)在僅次于美國。而心臟支架，這種直徑只有兩三毫米，長度不過幾厘米的空心不銹鋼圓柱體，單個價格往往在萬元以上，在挽救無數生命的同時，也引發(fā)了無數輿論紛爭。

“一臺手術可創(chuàng)收10萬元”“心臟支架在國外最多做三個，國內卻要做十個”“心臟支架醫(yī)生個個身家千萬？一個商人眼中的部分介入專家”……近年來，屢屢出現(xiàn)的質疑心臟支架的報道不斷牽動人們敏感的神經。圍繞心臟支架，輿論的質疑主要集中在三個方面：一是有沒有被“過度使用”？二是利潤究竟有多大？三是“暴利”到底去了哪里？

從醫(yī)學上看，置入心臟支架一定需要掌握好指征，如果對不需要支架的患者也置入，就屬于不恰當使用或過度使用甚至濫用了。我國心臟支架手術在過去10多年急劇增長，但仍然存在總體治療不足的問題。據統(tǒng)計，發(fā)達國家每百萬人口介入治療病例數為1000至2000例，我國僅為200多例，特別是ST段抬高型心肌梗死患者，僅有5%接受介入治療，說明整體接受治療比例并不高。但也要看到，在一些中部地區(qū)和基層醫(yī)院，這種風險更小、更“微創(chuàng)”的支架手術，更受醫(yī)生和患者的青睞，確實存在一些病例適應癥掌握不嚴格、支架置入不合理的情況，從而導致心臟支架手術在某些醫(yī)院被過度使用甚至濫用。

多家媒體曾調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)用耗材的溢價通常是5倍，而心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。也就是說，通常出廠價幾千元的心臟支架，到達患者手里已經變成了1萬至2萬元。這其中，除了生產成本、研發(fā)費用、廠家利潤，以及醫(yī)院的加成和手術費用，加價主要發(fā)生在流通環(huán)節(jié)。據了解，一個心臟支架從生產企業(yè)生產出來到消費者手中，要經過獨家代理商、省級經銷商或是地市的次區(qū)域各級經銷商、醫(yī)院等多個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)加價都在兩成左右，環(huán)節(jié)越多價格越高。從中不難看出，小小的心臟支架牽涉多少人的利益，又有多少人靠它吃飯、從中獲利。這也是其價格居高不下以及被過度使用的一個重要原因。

楊向軍是否亂裝支架并收回扣，目前還不能確定，但確實有一些不規(guī)范的醫(yī)院和醫(yī)生這么干，故意多放支架，從中獲取灰色收入。有醫(yī)藥代理商曾接受媒體采訪時爆料：“醫(yī)生做一個心臟支架手術至少有10%至15%的回扣。保守估計，一個心臟支架給醫(yī)生的提成在2000元左右。”而從中國裁判文書網上，也可以看到醫(yī)院和醫(yī)生因為收取回扣被判刑的案件不在少數。也就在近日，海南某基層衛(wèi)生院醫(yī)生實名舉報，包括他自己在內，該院很多醫(yī)生存在收受回扣的情況，衛(wèi)生院管理層卻對此視而不見，甚至有可能也參與其中。

這些是不是醫(yī)療潛規(guī)則？公眾需要一個明確答案，醫(yī)療行業(yè)也需要正視質疑。