藥品供應(yīng)保障制度是深化醫(yī)改的5項(xiàng)基本制度之一。新一輪醫(yī)改啟動以來，我國藥品領(lǐng)域經(jīng)歷了一系列重大改革和調(diào)整，在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中充當(dāng)開路先鋒。在2019年度全國深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會暨中國衛(wèi)生發(fā)展高峰會議上，與會者為推動深化藥品領(lǐng)域改革提煉經(jīng)驗(yàn)、獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

基本藥物制度進(jìn)入“新紀(jì)元”

國家衛(wèi)生健康委體制改革司督導(dǎo)評價處副處長周小園表示，近年來，我國在優(yōu)化藥品生產(chǎn)流通使用、保障短缺藥品供應(yīng)、完善國家基本藥物制度、開展國家藥品集中采購和使用試點(diǎn)等方面，出臺了一系列政策。圍繞藥品研發(fā)、生產(chǎn)、審批、采購、流通、使用全鏈條各環(huán)節(jié)，推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，進(jìn)一步降低了虛高藥價，為推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革騰出了空間、夯實(shí)了基礎(chǔ)。

2018年，我國對基本藥物制度作出重大調(diào)整，國家基本藥物品種由520種增至685種；明確基本藥物覆蓋臨床主要病種，注重藥品臨床價值，堅(jiān)持調(diào)入調(diào)出并重等原則。

山東省衛(wèi)生健康委藥政處處長張韜說，該省堅(jiān)持推動全面配備、優(yōu)先使用，細(xì)化制定使用比例、強(qiáng)化績效考核、探索全額保障，以保證基本藥物主導(dǎo)地位。同時，指導(dǎo)多地開展基本藥物全額保障試點(diǎn)工作，選擇高血壓、糖尿病等慢病用基本藥物20余種，與慢病管理、家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)保報(bào)銷緊密融合、共同推進(jìn)。目前，山東省基本藥物全額保障試點(diǎn)范圍包括5個地級市、1個縣級市，覆蓋全省人口的35%。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以用上大醫(yī)院開的藥，一直是困擾不少患者的難題。隨著各地對基本藥物配備使用要求作出相應(yīng)調(diào)整，特別是新版基本藥物目錄調(diào)整后，這一問題得到明顯解決。

目前，浙江省已全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)，并在藥品、醫(yī)用耗材領(lǐng)域開展統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一藥品采購、統(tǒng)一基本藥物使用比例、統(tǒng)一藥事管理。“這么做就是要解決上下用藥銜接問題。”浙江省衛(wèi)生健康委醫(yī)政藥政處處長俞新樂表示，“此前，有不少慢病患者表示，在縣級醫(yī)院診斷用藥后，到家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻買不到相關(guān)藥品。2018年，上述政策隨醫(yī)共體建設(shè)同步實(shí)施后，贏得了百姓掌聲，在用藥銜接上為雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造了條件。”（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

集中采購是改革切入點(diǎn)

隨著機(jī)構(gòu)改革的落地，藥品采購成為醫(yī)保部門的重要職能。“我國絕大多數(shù)藥品已經(jīng)進(jìn)入價格完全放開的階段，藥品采購也進(jìn)入一個新的時期。”中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院常峰教授表示，“國家層面已開展了抗癌藥醫(yī)保談判、組織‘4＋7’國家集中采購試點(diǎn)等工作，但大多數(shù)地方仍在堅(jiān)持集中采購的原則下，嘗試著藥品采購的不同探索。”

“‘三醫(yī)聯(lián)動’改革的關(guān)鍵是理順價格體系，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療市場價格體系合理化。”廣東省衛(wèi)生健康委藥政處處長羅震旻認(rèn)為，進(jìn)一步完善藥品集中采購制度是推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的切入點(diǎn)。

2016年7月，廣東省深圳市開始啟動公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購（GPO）改革。羅震旻說，與廣東省集中采購平臺相比，集團(tuán)采購目錄內(nèi)同通用名下的藥品品規(guī)數(shù)減少了32.88%，實(shí)現(xiàn)了采購目錄“大瘦身”，促進(jìn)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄優(yōu)化和統(tǒng)一。“深圳GPO采購藥品價格綜合降幅達(dá)到21.99%，一年即可為深圳市節(jié)省藥品費(fèi)用15.16億元，這為后續(xù)調(diào)整診查類、護(hù)理類、手術(shù)類等700余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格創(chuàng)造了空間。”

陜西省在藥品聯(lián)合采購方面，也通過持續(xù)探索積累了一定經(jīng)驗(yàn)。該省衛(wèi)生健康委藥政處處長李楊介紹，陜西省在2016年指導(dǎo)10個設(shè)區(qū)市分別組建藥品耗材采購聯(lián)合體，依托轄區(qū)內(nèi)規(guī)模較大的綜合醫(yī)院，選取價格高、采購金額大、采購數(shù)量多的藥品、耗材，開展帶量議價采購，進(jìn)一步降低藥品和醫(yī)用耗材虛高價格。其中，西安市成功采購藥品1291個品規(guī)，價格平均降幅為8%，單品種價格最高降幅達(dá)92%。

此外，陜西省從高值醫(yī)用耗材入手，主導(dǎo)組建省級采購聯(lián)盟，開展跨省區(qū)聯(lián)合采購。據(jù)李楊介紹，2018年7月，省際聯(lián)盟共同開展了進(jìn)口抗癌藥品專項(xiàng)采購工作，議價結(jié)果與聯(lián)盟?。▍^(qū)）掛網(wǎng)價格相比，平均降幅達(dá)11.3%，每年可節(jié)約采購資金0.91億元。

以總藥劑師制度促合理用藥

強(qiáng)化合理用藥管理，才能在提高患者用藥安全和質(zhì)量的同時帶來藥品費(fèi)用的降低。

2012年9月，北京朝陽醫(yī)院在全國率先聘任總藥師，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)藥事管理的垂直化、專業(yè)化。該院將全院合理用藥管理工作劃歸給藥事部，在總藥師負(fù)責(zé)下，通過建立健全合理用藥管理制度、規(guī)范優(yōu)化醫(yī)生用藥行為，針對醫(yī)院、藥學(xué)部門、藥師分別建立科學(xué)的合理用藥績效考核體系，積極探索醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型發(fā)展。

據(jù)北京朝陽醫(yī)院藥事部副主任安卓玲介紹，在前期開展處方點(diǎn)評的基礎(chǔ)上，該院建立包括30余萬條規(guī)則的審方規(guī)則庫，依托合理用藥軟件，在全國率先實(shí)行全處方前置審核。此外，該院持續(xù)推出領(lǐng)先的合理用藥管理舉措，建立路徑式用藥管理模式，通過制定應(yīng)激性潰瘍預(yù)防用藥臨床路徑，實(shí)現(xiàn)例均藥費(fèi)降低66.2%、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率降低79.08%，被列入北京市醫(yī)管局2018年重點(diǎn)工作和消化協(xié)同中心項(xiàng)目。

實(shí)施總藥師制度是促進(jìn)臨床合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量和管理創(chuàng)新的重要手段。與傳統(tǒng)藥劑科以藥品供應(yīng)保障、提供技術(shù)服務(wù)為中心的技術(shù)科室定位不同，總藥師制度下的藥學(xué)部門是以醫(yī)院運(yùn)行管理、藥事管理為中心的“技術(shù)科室＋職能科室”。

在北京朝陽醫(yī)院的深入實(shí)踐和積極推動下，總藥師工作模式已在陜西、山東、新疆等地的多家醫(yī)院試點(diǎn)。自2017年起，陜西省在寶雞市選取了10家二級以上公立醫(yī)院開展了總藥師試點(diǎn)，并成立了全省總藥師專家咨詢指導(dǎo)組，試點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療成本控制、合理用藥和醫(yī)保資金節(jié)約等方面取得了初步成效。