北京將在6月15日正式實施北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，3700家醫(yī)院屆時取消醫(yī)用耗材加成。在此之前的2017年醫(yī)改中，北京全面取消了藥品加成。

不論是告別“以耗養(yǎng)醫(yī)”，還是告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”，都不會是一邊倒做減法。北京醫(yī)改有升有降，核心是理順醫(yī)療服務價格。

醫(yī)療服務價格如何漲價，一直很難拿捏。在此之前，我們的醫(yī)療結構里，醫(yī)生的服務很便宜，企業(yè)的藥很貴。原本是想將醫(yī)療定義為廉價服務，讓公眾看得起病，但財政補貼不足使得醫(yī)院必須創(chuàng)收，而這種創(chuàng)收沖動一旦投放到市場經(jīng)濟里便被放大，按下葫蘆浮起瓢，堤內(nèi)損失堤外補，導致藥價高企，紅包潛行，價格不僅沒有降下去，本來屬于醫(yī)生勞動價值和技術價值的正當收入，也不得不以灰色收入的形式存在，降低了醫(yī)生的職業(yè)尊嚴。

名不正，言不順，則事不成。醫(yī)改千頭萬緒，首先要給醫(yī)生的收入正名，將醫(yī)生的收入增加至市場合理水平，踢掉灰色收入。有一份體面的收入，醫(yī)生就無需“另辟蹊徑”。人為壓低醫(yī)生收入，并不會得到市場的承認，市場會通過“加成”、“紅包”等手段，把收入提至合理水平。承認價值規(guī)律的強制性力量，不做人為壓低價格的“好心事”，結果不會差多少。

票販子在道德上是被批判的對象，但不得不承認他們是價格發(fā)現(xiàn)的工具。我們在嚴打票販子的同時，更應該創(chuàng)造一種機制，矯正市場的扭曲，避免那些恰恰體現(xiàn)醫(yī)生價值的“差價”，最后進入票販子的腰包。

讓醫(yī)生有尊嚴的工作，提供對醫(yī)生的正向激勵，正是醫(yī)改的點睛之筆。以藥和耗材養(yǎng)醫(yī)，不僅造成了醫(yī)生傾向于開“大處方”和“貴處方”，同時因為收入的主要部分來自于藥品加成，從而也懈怠了醫(yī)生的職業(yè)精神。因此，醫(yī)生的收入待遇與用藥和耗材脫鉤，醫(yī)生的職業(yè)價值得到尊重，才能更好地增益醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)。事實上，任何一個行業(yè)，只有在獲得了體面的收入，才能夠談得上體面勞動。

承認醫(yī)生收入需要提高的另一面，是國家需要增加國民的醫(yī)療福利。醫(yī)改是個世界難題，因為醫(yī)療跟糧食一樣，是人民大眾的生活必需品。對于健康和生命，人們的需求彈性很高，價格彈性很小，信息不對稱嚴重，導致醫(yī)療價格總是過于昂貴，并且不斷增長，這在任何一個國家都是如此。而醫(yī)保制度，又容易鼓勵人們報銷越多越好，傾向選擇最貴的醫(yī)療服務和藥品。

因此，醫(yī)改的成本只能分散到政府、市場和患者三方身上，政府需要增加投入，也需要量力而行;患者需要自助，也需要被兜底;市場則是重要的補充，市場化既包括健康保險，也包括引入競爭、理順結構、定價權下放或取消，盡可能借助市場之手，降低醫(yī)療市場的整體費用。

醫(yī)改一直在路上，但北京走在了正確的方向上。