2019年馬上就要走完一半，有關(guān)基層醫(yī)療的好政策接連不斷，文件也是一級(jí)一級(jí)地往下發(fā)，但作為基層醫(yī)生，趕上醫(yī)療體制改革的浪潮，也有自己的擔(dān)心和焦慮。

他們最怕的不是多熬幾個(gè)夜，多加幾個(gè)班，最怕的是熬不完的夜、加不完的班和沒(méi)法兌現(xiàn)的承諾。

筆者最近收集了一些最接地氣的感言，不為吐槽，只期盼這些顧慮最終能被一一解決，下面與大家分享基層醫(yī)生最怕的5件事。

第一怕：工資越改越低

情景一：工資是漲了，任務(wù)也變相加了，完不成考核扣績(jī)效，最后到手的工資可能和之前的沒(méi)啥兩樣。

情景二：國(guó)字頭文件說(shuō)給基層醫(yī)生漲工資，地方文件卻只字未提，漲工資停留在文件精神上。

這兩種情形被讀者稱作漲工資二重奏，對(duì)于漲工資的資訊，他們似乎失去了點(diǎn)擊的欲望。

今年基層最火的政策之一無(wú)疑是部分省份衛(wèi)生院村衛(wèi)生室一體化落地。

這一政策讓無(wú)數(shù)村醫(yī)看到了希望，他們作為臨聘人員終于有了身份，待遇也將逐步提高。但經(jīng)筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些地方由于政策前期宣傳不到位，讓部分村醫(yī)產(chǎn)生了誤解，實(shí)際感受產(chǎn)生落差，于是就出現(xiàn)了類似情景一的感觸。

工資待遇關(guān)乎基層醫(yī)生的錢袋子，他們不怕等待，就怕任務(wù)隨著工資漲，付出和得到不成正比，怕政策落地那天，漲工資幅度趕不上通貨膨脹的速度。

第二怕：表格越來(lái)越多

在基層，永遠(yuǎn)不要問(wèn)一個(gè)醫(yī)生今天事情多不多。他們通常都沒(méi)空回你，一碰到周末加班是常態(tài)。案頭上堆放的那一摞表格沒(méi)填完，今天的活基本等于白干。

判斷一名基層醫(yī)生忙不忙，有五個(gè)黃金標(biāo)準(zhǔn)：

一、看眼神

如果他盯著電腦，脖子前伸，眼神迷離，多半是填了半天的表了。

二、看回信息速度

如果他和你聊得正嗨，突然不秒回了，相信我，一定是突然接到任務(wù)，明天突擊檢查，馬上得加班填表。

三、看近視度數(shù)

離電子屏幕越來(lái)越近，視物越來(lái)越模糊。好嘛，日積月累的消耗視力，今年度數(shù)又漲了！

四、看到家時(shí)間

家里吃飯從來(lái)不需要等，回家有多晚代表那天要填的表格份量有多大。

五、看心情

當(dāng)你發(fā)現(xiàn)他開(kāi)始焦慮、易怒不好惹，十有八九是最近任務(wù)有點(diǎn)重，壓力大。

以上標(biāo)準(zhǔn)滿足一條，就可以初步判定該“患者”是得了填表綜合征。填表是基層醫(yī)生尤其是公衛(wèi)人員一塊心病，他們迫切希望取消紙質(zhì)檔案，讓雙手徹底得到解放。另外，對(duì)于重復(fù)、繁冗的表格，他們也是真的怕了、傷不起了。

第三怕：考核越來(lái)越形式

合理的考核能夠激發(fā)工作斗志，但前提是指標(biāo)制定得科學(xué)。只加碼沒(méi)績(jī)效或者制定一個(gè)不可能完成的任務(wù)，這項(xiàng)工作最終完成情況可想而知。

曾經(jīng)聽(tīng)讀者分享過(guò)一則笑話，說(shuō)他們當(dāng)?shù)乜己艘笾匕Y精神病患者規(guī)范管理率要達(dá)到80%，但該村實(shí)際情況是僅有的一名患者，家屬死活不配合建檔，而且年年如此。

當(dāng)?shù)氐墓l(wèi)醫(yī)生又不想造假，可年年在這里扣分實(shí)在讓他苦悶，于是發(fā)了條朋友圈：跪求一名配合工作的重精患者，接來(lái)本村包吃包住1個(gè)月，堅(jiān)持到考核完就行。

其實(shí)我們比誰(shuí)都清楚，這種為了完成任務(wù)而完成任務(wù)的態(tài)度，提供不了價(jià)值，也不會(huì)叫人成長(zhǎng)。如何讓公衛(wèi)工作貼近實(shí)際，步入正軌，除了勞動(dòng)強(qiáng)度制定合理以外，考核制度的科學(xué)性也是一項(xiàng)重核。

拿著不合意的工資，履行完不成的任務(wù)，會(huì)讓基層醫(yī)生產(chǎn)生倦怠甚至麻木的情緒。

第四怕：業(yè)務(wù)越來(lái)越差

隨著國(guó)家醫(yī)改方針的調(diào)整，大健康大衛(wèi)生理念深入人心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。以前在診所、村衛(wèi)生室能解決三病兩痛一定不會(huì)舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院的鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，開(kāi)始趕起了“時(shí)髦”，有個(gè)感冒發(fā)燒也想去城里的大醫(yī)院體驗(yàn)體驗(yàn)。

他們?cè)诙唐趦?nèi)沒(méi)有體會(huì)到公衛(wèi)帶來(lái)的價(jià)值感，反而覺(jué)得基層醫(yī)生靠不住。

可基層真的接不住嗎？筆者覺(jué)得讓患者留在基層，一方面需要政策宣傳，需要輿論導(dǎo)向，更重要的一方面是打鐵還需自身硬。

其實(shí)很多基層醫(yī)生是有危機(jī)感的，尤其是中層骨干，他們懷念曾經(jīng)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心的輝煌，也盼望自己幾十年的業(yè)務(wù)功底能派上用場(chǎng)。

這幾年，國(guó)家大力提倡讓一些符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸醫(yī)療本質(zhì)，開(kāi)展力所能及的手術(shù)和業(yè)務(wù)，讓基層診療真正強(qiáng)起來(lái)，把分級(jí)診療資源沉下去，這就是一個(gè)好的趨勢(shì)。我們有理由相信，在政策的全力支持和資源的合理利用下，基層的?？茦I(yè)務(wù)和全科診療水平都會(huì)穩(wěn)步提高。

第五怕：患者越來(lái)越少

基層大多在干公衛(wèi)，門診量怎么樣不影響工資。如果您說(shuō)這話，一定會(huì)被認(rèn)為是個(gè)外行。

誠(chéng)然，目前部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公衛(wèi)為主，但對(duì)于絕大多數(shù)診所和部分村衛(wèi)生室來(lái)說(shuō)，診療還是不可分割的一部分收入來(lái)源。患者減少意味著生意變差，沒(méi)有患者支持的衛(wèi)生事業(yè)，可能真會(huì)入不敷出。

這些年輸液受限，藥械管理更加嚴(yán)格、透明，一定程度給診所、村衛(wèi)生室?guī)?lái)了沖擊。在部分還沒(méi)轉(zhuǎn)變健康觀念，認(rèn)為生病必輸液的群眾看來(lái)，不給他們吊水的醫(yī)生不是好醫(yī)生。

久而久之，患者就這樣白白流失了。

以上雖然是目標(biāo)暴露出來(lái)的一些問(wèn)題，時(shí)代在發(fā)展，每個(gè)行業(yè)都在發(fā)生巨變，我們的確需要充實(shí)自己以不變應(yīng)萬(wàn)變，但也真誠(chéng)期待政策落實(shí)能再快一些，讓我們能趕上改革的末班車，沐浴久違的春風(fēng)。