近期JMIR上的一項(xiàng)研究論文，對(duì)美國100位執(zhí)業(yè)醫(yī)師關(guān)于醫(yī)療保健聊天機(jī)器人的看法進(jìn)行了問卷調(diào)查，涉及聊天機(jī)器人在醫(yī)患領(lǐng)域應(yīng)用的價(jià)值，挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于這以領(lǐng)域，早在近3年前我就曾撰文評(píng)述過，目前再看當(dāng)時(shí)一些判斷也并沒有變，且更清晰了。[ 參見：聊天機(jī)器人在醫(yī)健領(lǐng)域有沒有點(diǎn)意思，有點(diǎn)什么意思？] 通過深入解析這份研究，對(duì)醫(yī)療聊天機(jī)器人的應(yīng)用方向再做些分析。

哪些產(chǎn)品知曉度更高？

就該研究的調(diào)查情況看，目前使用過醫(yī)療聊天機(jī)器人的醫(yī)生占比還偏低。共計(jì)有30%的醫(yī)生稱有親自試用過某種醫(yī)療類聊天人。不過，這些聊天機(jī)器人服務(wù)面向的大部分是大眾患者，少數(shù)直接面向醫(yī)生群體。

該研究讓醫(yī)生們列出了各自所知道其病人們可能進(jìn)入的聊天機(jī)器人應(yīng)用，最后給出共計(jì)19個(gè)。側(cè)面體現(xiàn)了美國市場(chǎng)上用戶滲透或知曉度相對(duì)較高的聊天機(jī)器人產(chǎn)品，如下表所示。

借用該研究列出名單，我對(duì)各個(gè)聊天機(jī)器人及其發(fā)布方公司概況做了進(jìn)一步整理，如下表。

可以看到，所提及的這19個(gè)聊天機(jī)器人中，有3個(gè)涉及到醫(yī)生使用端，其他都為面向大眾患者。在初診領(lǐng)域應(yīng)用的居多，其次是心理健康，其他涉及醫(yī)生對(duì)患者的管理、個(gè)人健康自管理等。

我們分別看看提及率相對(duì)最高的前5個(gè)產(chǎn)品。前5中有3個(gè)功能很類似，也就是Your.MD、HealthTap和Babylon Health，都是面向初診提供病癥自查。注意，所謂的通用初診智能診斷，寄托在聊天機(jī)器人身上的價(jià)值，現(xiàn)階段而且是很長一段時(shí)間內(nèi)，都只是執(zhí)行預(yù)診性功能，替代醫(yī)生還很遙遠(yuǎn)。

醫(yī)生使用率最高的是Your.MD，有14%用過，21%的人沒用過但聽說過。Your.MD總部在歐洲，在英國NHS系統(tǒng)已有深入應(yīng)用， 2015年就已上線了其產(chǎn)品，可以說算是起步最早的之一，一開始就朝著病癥檢查方向，之后又增設(shè)開發(fā)了Onestop Health模塊作為導(dǎo)診連接到許多醫(yī)療服務(wù)方。作為發(fā)源于歐洲的應(yīng)用，在美國醫(yī)生群體中有如此高的知曉率，可見不簡(jiǎn)單。

另一家，HealthTap本就為遠(yuǎn)程醫(yī)療公司，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的朋友當(dāng)比較熟悉。2010年成立，在美國已有較大的用戶群基礎(chǔ)，其聊天機(jī)器人在線自查功能是2016年新增上線的，號(hào)稱其知識(shí)庫來源于之前幾年積累的海量在線問診數(shù)據(jù)。

而排在第5的Babylon Health這家英國的AI創(chuàng)業(yè)公司在成立之初就以聊天機(jī)器人界面示人，是我們最早知曉，也是知名度最高的AI醫(yī)療公司之一。

Your.MD、HealthTap和Babylon Health這三家提供的功能非常類似，但從創(chuàng)建歷程可發(fā)現(xiàn)其著眼點(diǎn)以及對(duì)開發(fā)聊天機(jī)器人寄托的初始期望也不盡相同，但似乎最終殊途同歸。HealthTap和Babylon Health直接可接入遠(yuǎn)程醫(yī)生在線問診服務(wù)，也就是說它們都是醫(yī)療服務(wù)公司。Your.MD不直接提供服務(wù)只提供導(dǎo)診，然而Your.MD是個(gè)開放市場(chǎng)，各個(gè)醫(yī)療診所都可以申請(qǐng)合作，加入其Onestop Health體系中，從而獲得客流。這也可能是為何Your.MD在醫(yī)生群體中知曉度更高的重要原因。

前5個(gè)中另兩個(gè)Cancer Chatbot和VitaminBot卻和其他bot定位很不相同。

排在第3的Cancer Chatbot實(shí)際上是一款由一名腫瘤患者自發(fā)創(chuàng)建的公益性應(yīng)用，主要是站在癌癥患者尤其是是初始得知患病的群體心態(tài)立場(chǎng)上，為他們提供可靠信息及幫助支持。雖然所面對(duì)的腫瘤患者遠(yuǎn)要比初診需求患者的群體小很多，但在這次調(diào)查中卻是醫(yī)生知曉率第3高的聊天機(jī)器人，值得思考其背后的原因。

Cancer Chatbot并沒有AI能力最高級(jí)的、帶有智能診斷性質(zhì)的病癥查詢功能，而提供讓患者獲取可靠信息并與可信賴組織取得聯(lián)系的途徑，甚至只是可靠資訊導(dǎo)航。此外，涉及對(duì)患者的精神支持與安慰。對(duì)一個(gè)需要持久戰(zhàn)的患者而言，這可能是一個(gè)長期陪伴的應(yīng)用。

如果是普通疾病初診，病癥查詢有Google或者就直接在線問診，聊天機(jī)器人當(dāng)然也可以成為另一個(gè)選擇，但其他選擇似乎一定程度也可接受，無論是便利度、成本和可信度，或者是對(duì)可信度的要求上來看，各種選擇的差距不算大。然而對(duì)腫瘤患者而言，他們對(duì)信息可信度的要求高了很多，信息深度與個(gè)性化要求也更高，方便的找尋到可以信賴的信息或組織，現(xiàn)有其他方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠理想。這可能是為什么更為小眾的產(chǎn)品卻有更高知曉度的原因。但無論如何，Cancer Chatbot目前只是一款公益性產(chǎn)品，它可能有用戶群，是否有可行盈利模式有待商榷。

排在第4的VitaminBot嚴(yán)格說來都算不上純醫(yī)療領(lǐng)域，可以說它是一款保健品導(dǎo)購聊天機(jī)器人，順帶包含保健品服用的個(gè)人助手功能。它的開發(fā)者是一個(gè)名為The Mindful Tech Lab公司，他們開發(fā)了數(shù)個(gè)Bots，都關(guān)于健康生活，如飲食、健身、育兒等。但關(guān)于該公司暫無其他融資及運(yùn)作信息。

可見本調(diào)查中知曉度最高的幾個(gè)bots在有效商業(yè)運(yùn)營狀態(tài)的主要是在線自查結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療的模式，或者可以說這一方向已強(qiáng)者云集。

能力強(qiáng)項(xiàng)并非醫(yī)療核心環(huán)節(jié)

調(diào)查顯示，在已使用過聊天機(jī)器人的這部分醫(yī)生中，表示非常滿意的占13%，比較滿意的占33%，不置可否的占27%，不滿意的27%。也就是說總體上，正面反饋還是遠(yuǎn)大于負(fù)面的。具體而言該研究，分別對(duì)后勤流程、醫(yī)護(hù)過程以及醫(yī)療效果進(jìn)行了詢問。個(gè)人認(rèn)為這一分類頗有意義。

首先看后勤流程，最主要是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的可獲得性，以及大眾對(duì)醫(yī)療知識(shí)信息不對(duì)等而帶來的相關(guān)工作，例如預(yù)約、付款、緒方、用藥信息傳遞等?？梢哉f后勤流程是我們一般所認(rèn)為的，最不觸及醫(yī)療核心的因素。

然而，調(diào)查顯示出醫(yī)生群體對(duì)聊天機(jī)器人應(yīng)用在這非核心的后勤流程的相當(dāng)高的價(jià)值認(rèn)可。其中大多數(shù)問題都獲得超過60%的醫(yī)生認(rèn)可，最被認(rèn)可的價(jià)值是安排醫(yī)生預(yù)約（78%）、定位適合的診所（76％）、提醒遵醫(yī)囑用藥/治療（76%）、提供用藥說明（71％）、回答常見用藥疑問（70%）。我們也可再度確認(rèn)，聊天機(jī)器人能干好導(dǎo)診預(yù)約、用藥指導(dǎo)、提高依從性等這些事。

綜合各項(xiàng)，持正面意見的醫(yī)生占62%，反面意見20%，不置可否18%?？梢哉f態(tài)度十分正面。

第二類是醫(yī)護(hù)過程方面，包括幫助患者更好的管理健康、提供更個(gè)性化的治療方案、減少不必要的問診等。這些方面都直接圍繞醫(yī)療更為核心的環(huán)節(jié)，然而獲得的正面反饋比例要比非核心的后勤流程低了不少。

具體來看，獲得高于50%正面反饋的有三條：幫助患者自管理（54%）是各條價(jià)值中認(rèn)可度最高的；其次是減少獲得醫(yī)療服務(wù)花費(fèi)在路程上的時(shí)間（52%）；以及提高獲得醫(yī)療服務(wù)的便利性（53%）。后兩個(gè)的意義基本類同，都是體現(xiàn)聊天機(jī)器人提供的醫(yī)療服務(wù)易得性便利性價(jià)值。且從價(jià)值上來說，與第一類后勤流程體現(xiàn)的意義相同。而提供更個(gè)性化的治療方案、提升醫(yī)療質(zhì)量這幾項(xiàng)，更醫(yī)療核心的方面獲得醫(yī)生正面認(rèn)同似乎相對(duì)偏弱。

把強(qiáng)烈同意和比較同意都作為正面反饋來統(tǒng)計(jì)，那么綜合各項(xiàng)，持正面意見的占42%，反面意見18%，不置可否33%。態(tài)度也明顯更正面，但有很大比例是游移不定者。

非核心就低價(jià)值嗎

那么，醫(yī)療聊天機(jī)器人的重點(diǎn)能力不觸及核心就沒有價(jià)值嗎？這個(gè)方面常常被批評(píng)界拿來質(zhì)疑互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價(jià)值——沒有觸及醫(yī)療核心。于是乎AI醫(yī)療創(chuàng)業(yè)大家開始死磕AI診斷，想抓住核心中的核心，替代核心中的核心。這樣的追求很好，但非核心也絕不意味著低價(jià)值。

那么來看使用醫(yī)療聊天機(jī)器人對(duì)我們所追求的終極目標(biāo)之一（療效和成本是醫(yī)療創(chuàng)新追求的終極目標(biāo)）醫(yī)療效果的價(jià)值，也就是該調(diào)查中評(píng)估的醫(yī)生認(rèn)同度第三類問題。

從調(diào)查結(jié)果看，使用聊天機(jī)器人對(duì)各類健康行為和指標(biāo)的促進(jìn)效果，醫(yī)生給出的看法很大比例是積極正面的。多項(xiàng)指標(biāo)獲得了50%以上的醫(yī)生認(rèn)可。

可以特別關(guān)注一下價(jià)值認(rèn)同度最高的幾條：營養(yǎng)或飲食改善方面的作用最受醫(yī)生認(rèn)可，高達(dá)65%；其次是在藥物依從堅(jiān)持治療方面的作用，60%的醫(yī)生認(rèn)可；增加運(yùn)動(dòng)健身方面也有55%的醫(yī)生認(rèn)可。仔細(xì)看這幾個(gè)認(rèn)可度最高的方面，都直接有賴于患者健康自管理的改善，且與診斷和治療完全無關(guān)。

順便提及，就所列出的醫(yī)療聊天機(jī)器人來看，直接用于治療的都是心理健康方面的產(chǎn)品。對(duì)話本身可以是心理疾病的一種療法，貼合聊天機(jī)器人的特性，顯得比較特殊。[ 參見:全民焦慮，AI化認(rèn)知行為療法能派上用場(chǎng) ]

綜合各項(xiàng)，45%的醫(yī)生認(rèn)同聊天機(jī)器人醫(yī)療效果上的價(jià)值，29%不認(rèn)同，不置可否27%，總體態(tài)度明顯偏向正面。也就是說，醫(yī)療聊天機(jī)器人通過對(duì)非核心環(huán)節(jié)的強(qiáng)影響和對(duì)醫(yī)療核心流程的弱影響，獲得了在醫(yī)療效果價(jià)值上較為正面的醫(yī)生評(píng)價(jià)。

雖然我們看到的聊天機(jī)器人能力強(qiáng)項(xiàng)與醫(yī)療核心尚較遠(yuǎn)，但更多醫(yī)生卻認(rèn)為聊天機(jī)器人很重要，甚至其未來角色重要度有可能超遠(yuǎn)醫(yī)生自身。調(diào)查顯示，42%的醫(yī)生相信聊天機(jī)器人在醫(yī)療領(lǐng)域很重要或比較重要，26%認(rèn)為不重要，32%不置可否。

未來醫(yī)療保健聊天機(jī)器人與患者的HCP醫(yī)生相比，是否有可能充當(dāng)更重要的角色，總共49％的醫(yī)生表示這非常可能（15％）或有可能（34％）發(fā)生；而25％表示不太可能（15％）或非常不可能（10％）發(fā)生。

44%的醫(yī)生愿意或比較愿意在未來5年里將聊天機(jī)器人開具給患者使用；而34%的醫(yī)生不愿意；40%的醫(yī)生愿意將其推薦給同行，而37%不愿意。

也就是說在目前醫(yī)療聊天機(jī)器人普及率還十分低的情況下，醫(yī)生的正面態(tài)度始終勝過負(fù)面，且醫(yī)生們對(duì)聊天機(jī)器人的未來滿懷信心！

攻堅(jiān)不如揚(yáng)長避短

該調(diào)查研究最后對(duì)醫(yī)療聊天機(jī)器人現(xiàn)有挑戰(zhàn)與風(fēng)險(xiǎn)也做了評(píng)估。

超過一半的醫(yī)生（53％）在某種程度上同意與使用醫(yī)療保健聊天機(jī)器人相關(guān)的各種挑戰(zhàn)。最突出的是，76％的醫(yī)生認(rèn)為聊天機(jī)器人無法有效地照顧患者的全面需求，72％認(rèn)為聊天機(jī)器人無法理解或顯示人類情感，58％認(rèn)為聊天機(jī)器人缺乏準(zhǔn)確評(píng)估患者的智慧或知識(shí)。不過，我們真的需要聊天機(jī)器人帶著人類情感來滿足患者的全面需求嗎？

關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)方面，最為突出的是，患者太過經(jīng)常用聊天機(jī)器人自我診斷（71％），而聊天機(jī)器人不能提供對(duì)患者診斷具體的闡釋（71%），患者又不能準(zhǔn)確理解診斷（74％），等等問題可能構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)?？梢钥闯鏊谐龅娘L(fēng)險(xiǎn)隱患主要集中在診斷方面。

這些被列出的現(xiàn)有不足和風(fēng)險(xiǎn)，與其說是待應(yīng)對(duì)的挑戰(zhàn)，不如說是應(yīng)當(dāng)接受的現(xiàn)實(shí)。與其大費(fèi)周章攻克這些挑戰(zhàn)，不如采取揚(yáng)長避短的策略，將能發(fā)揮的價(jià)值先發(fā)揮盡興。一直不喜歡木桶理論，人無完人，金無足赤。放在動(dòng)物生存法則上，可以說大多數(shù)物種之所以能生存并不是因?yàn)槠淙?，而是極度依賴其天生優(yōu)勢(shì)塑造的絕技。

結(jié)合前文我們所分析的，聊天機(jī)器人在提高醫(yī)療服務(wù)易得性便利性、醫(yī)藥知識(shí)信息傳遞獲取、改善患者自管理效果這幾個(gè)方面的價(jià)值尤為突出；而診斷與提供治療方案上，并非其能力強(qiáng)項(xiàng)，且還存在較大風(fēng)險(xiǎn)隱患。本著揚(yáng)長避短的原則，應(yīng)當(dāng)盡可能的將其優(yōu)勢(shì)繼續(xù)強(qiáng)化，在易得性便利性、知識(shí)信息傳遞獲取與患者自管理上做深下去才是醫(yī)療聊天機(jī)器人的當(dāng)下正途。

科技創(chuàng)新領(lǐng)域，人們的情緒往往過激，要么顛覆一切，要么全盤否定，而更好的態(tài)度當(dāng)是放眼未來，立足腳下。