近日，美國JAMA Dermatol刊發(fā)了一項(xiàng)最新的有關(guān)皮膚科醫(yī)生組織的調(diào)研，在2012-2018年，PE控制的dermatology management groups (DMGs，皮膚科管理集團(tuán))共收購了184個(gè)皮膚病專科醫(yī)生組織，這些醫(yī)生組織同時(shí)擁有381家皮膚科診所。這些皮膚科診所分布在30個(gè)州，但其中36%集中在佛羅里達(dá)和德州。

在醫(yī)療控費(fèi)的壓力下，美國醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)越發(fā)困難。由于小型組織和支付方議價(jià)能力差，在價(jià)值醫(yī)療的推動(dòng)下，很多自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生面臨支付方賠付金額持續(xù)減少的困境。而且小型醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織所面臨的行政成本也非常高昂，還要增加類似電子病歷系統(tǒng)這樣的開支。在控費(fèi)加強(qiáng)的背景下，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，在收入減少而開支并不能降低甚至還要上升的情況下，生存壓力越來越大。

隨著價(jià)值醫(yī)療的考核日益嚴(yán)格，大醫(yī)院的院內(nèi)服務(wù)受到很大的沖擊，不得不將觸角延伸到院外以獲得新的增長點(diǎn)，加大了對門診醫(yī)生的招聘力度。利用自身的用戶體量，大醫(yī)院在與支付方的談判上要比小型組織有話語權(quán)。醫(yī)院的門診業(yè)務(wù)和商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)算是按照醫(yī)院住院收費(fèi)的67%來折算的，這比醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的門診價(jià)格要高很多。因此，大醫(yī)院能開出較高的薪水，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生很容易被吸引。面對自身發(fā)展的受限和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對門診業(yè)務(wù)的爭奪，小型醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織紛紛投入到與醫(yī)院整合的發(fā)展路徑。這推動(dòng)了醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的數(shù)量大大減少并推動(dòng)醫(yī)院的規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大。

另一方面，投資機(jī)構(gòu)也在其中找到了商機(jī)，隨著醫(yī)生放棄自由執(zhí)業(yè)，投資機(jī)構(gòu)可以通過投資大型醫(yī)生集團(tuán)來推動(dòng)其持續(xù)并購小型醫(yī)生組織，從而帶動(dòng)這些醫(yī)生集團(tuán)的成長，以抗御風(fēng)險(xiǎn)并加大自身與保險(xiǎn)公司以及醫(yī)院的談判能力。更關(guān)鍵的是，通過大型醫(yī)生集團(tuán)的跨專科并購，在一個(gè)醫(yī)生集團(tuán)之內(nèi)轉(zhuǎn)介病人可以無需支付轉(zhuǎn)介費(fèi)用，進(jìn)一步提高利潤。

與獨(dú)立執(zhí)業(yè)不同，投資機(jī)構(gòu)擁有的醫(yī)生集團(tuán)更多的是追逐短期回報(bào)，這會(huì)導(dǎo)致這些機(jī)構(gòu)更看重財(cái)務(wù)回報(bào)而非病人的健康，特別是研究發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)生集團(tuán)會(huì)更多的誘導(dǎo)病人去進(jìn)行昂貴的手術(shù)。

這和醫(yī)院收購醫(yī)生集團(tuán)還是有著一定的區(qū)別。在降低風(fēng)險(xiǎn)和提高自身和保險(xiǎn)的談判能力上，雖投資機(jī)構(gòu)和醫(yī)院控制醫(yī)生集團(tuán)是一致的，但對于大型醫(yī)院或者醫(yī)院集團(tuán)來說，收購醫(yī)生集團(tuán)和診所更多的是為了自身的協(xié)同，并不僅僅是為了追逐短期的財(cái)務(wù)回報(bào)。這也是為什么醫(yī)院對醫(yī)生集團(tuán)的收購主要集中在東北部和中西部，占比分別達(dá)到了32%和38%。這是因?yàn)檫@兩個(gè)區(qū)域的高質(zhì)量醫(yī)院較多，收購醫(yī)生集團(tuán)和診所的目標(biāo)主要為了滿足價(jià)值醫(yī)療所產(chǎn)生的壓力。

而在南部和西部，醫(yī)院對醫(yī)生集團(tuán)的收購占比只有28%，但PE對這些地區(qū)醫(yī)生集團(tuán)的收購占比卻更高，PE對皮膚科診所的收購有36%集中在佛羅里達(dá)和德州這兩個(gè)南部地區(qū)。因?yàn)槟喜酷t(yī)療資源相對偏弱，更多的是營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對短期盈利的需求更強(qiáng)烈也更能接受。

美國醫(yī)生集團(tuán)被資本收購益發(fā)凸顯了自由執(zhí)業(yè)發(fā)展的困境。面對支付方和其他風(fēng)險(xiǎn)的加強(qiáng)，被大醫(yī)院收購或者被投資機(jī)構(gòu)收購正成為中小型醫(yī)生執(zhí)業(yè)組織的主要出路，而具體的發(fā)展路徑則主要受制于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療市場具體情況，這再次證明醫(yī)療的區(qū)域化特征。