作者：劉sir

近年來，由侵襲性真菌感染而導(dǎo)致的發(fā)病率逐年上升，但是抗侵襲性真菌感染的新藥研發(fā)卻十分緩慢，臨床上安全有效的品種也不多，主要是唑類、多烯類以及棘白菌素類三種?，F(xiàn)有的藥物種類明顯不足，并且受到真菌耐藥性和毒副作用等因素的制約，因此，新型抗真菌藥物的研發(fā)需求越來越迫切。

唑類藥物主要是通過干擾細(xì)胞中麥角甾醇的合成從而破壞真菌細(xì)胞膜通透性，代表藥物有氟康唑等；多烯類抗真菌藥物屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要靶向真菌細(xì)胞膜中的固醇損傷細(xì)胞膜通透性從而抑制其生長(zhǎng)，代表藥物有兩性霉素B；棘白菌素類藥物選擇性抑制真菌細(xì)胞壁上的β-(1,3)-D葡聚糖合成從而發(fā)揮抗真菌作用，臨床上為侵襲性念珠菌感染患者的首選，代表藥物有卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈三種。但是這些藥物并不能滿足臨床上的需求，因侵襲性真菌感染而導(dǎo)致的死亡率仍居高不下。現(xiàn)將部分新型抗真菌藥物及其臨床研究進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

圖1. 抗真菌藥物發(fā)展簡(jiǎn)要時(shí)間軸

1、新型葡聚糖合成酶抑制劑

棘白菌素雖然在一定程度上起到了抗真菌的作用，但是這類藥物具有半衰期短和易產(chǎn)生耐藥性等缺點(diǎn)，限制了其臨床使用，當(dāng)前正在開發(fā)的新型的葡聚糖合成酶抑制劑主要有Cidara Therapeutics 公司的棘白菌素類 CD101和Scynexis 公司的非棘白菌素類 SCY-078。通過對(duì)環(huán)狀棘白菌素核心處的膽堿部分進(jìn)行結(jié)構(gòu)修飾后得到的CD101，提高了其在血漿、水溶液以及緩沖溶液中的溶解度和穩(wěn)定性，極大地解決了傳統(tǒng)棘白菌素類藥物半衰期短的問題。CD101與其他棘白菌素類藥物的體外抗真菌活性相似，能夠有效抑制念珠菌。I期臨床試驗(yàn)中單次和多次遞增劑量給藥研究的數(shù)據(jù)分析表明，CD101在健康受試者體內(nèi)半衰期約為133 h。每周一次給藥頻率的給藥方案數(shù)據(jù)顯示，每周給藥后雷沙孔菌素有微量蓄積(30%-55%)，兩項(xiàng)研究均未發(fā)現(xiàn)不良事件。

SCY-078具有不同于棘白菌素的三萜烯結(jié)構(gòu)，是天然產(chǎn)物enfumafungin的半合成衍生物。臨床研究表明，SCY-078對(duì)白念珠菌和光滑念珠菌的菌株具有較強(qiáng)的抑制活性，目前該藥已經(jīng)完成兩項(xiàng)II期臨床試驗(yàn)研究，第一項(xiàng)研究結(jié)果表明治療期間口服SCY-078的急性中重度外陰陰道念珠菌感染患者組的臨床治愈率高于口服氟康唑組；第二項(xiàng)研究結(jié)果顯示SCY-078的安全且耐受良好的口服日劑量為750 mg，該劑量的治療效果與標(biāo)準(zhǔn)治療相似。兩項(xiàng)研究治療期間均沒有發(fā)生不良事件。

圖2.CD101（左）和SCY-078（右）結(jié)構(gòu)式

2、幾丁質(zhì)合成酶抑制劑

尼可霉素Z是一類天然的核苷肽類抗真菌抗生素，能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制幾丁質(zhì)合成酶。尼可霉素Z體內(nèi)外均有較強(qiáng)抗粗球孢子菌和皮炎芽生菌活性，對(duì)白念珠菌的分離株有一定活性，但對(duì)新生隱球菌、曲霉屬和鐮刀菌屬無效，在體內(nèi)，這種藥物已被證明在全身性球孢子菌病和芽生菌病的小鼠模型中的藥效優(yōu)于唑類。然而，尼可霉素Z靜脈內(nèi)和口服給藥后的半衰期很短(分別為15 min和1 h)，這將是限制尼可霉素Z臨床應(yīng)用的主要因素。I期臨床試驗(yàn)研究結(jié)果表明，當(dāng)作為單一口服劑量給予健康受試者時(shí)，尼可霉素Z具有良好的耐受性，且劑量高達(dá)2000 mg 時(shí)未發(fā)現(xiàn)劑量相關(guān)的不良事件。目前尼可霉素Z進(jìn)入治療球孢子菌病的II期臨床試驗(yàn)，但由于志愿者和資金不足，這項(xiàng)研究提前終止。

圖3. 尼可霉素Z的結(jié)構(gòu)式

3、GPI錨定蛋白抑制劑

APX001具有廣譜體外抑菌活性，包括耐氟康唑分離株體內(nèi)活性方面，口服APX001能夠顯著減少口咽念珠菌病小鼠口腔中念珠菌的數(shù)量，提高播散性鐮刀菌病、播散性念珠菌病以及肺曲霉病小鼠的生存率，上述作用呈劑量依賴性。目前，旨在確定靜脈和口服APX001在接受化療治療急性髓性白血病伴中性粒細(xì)胞減少癥的患者中的安全性和藥代動(dòng)力學(xué)的Ia期臨床研究已完成。

圖4.APX001結(jié)構(gòu)式

4、CYP51抑制劑

Viamet Pharmaceuticals公司開發(fā)的CYP51金屬酶抑制劑主要有VT-1129和VT-1161兩種，均含有四氮唑結(jié)構(gòu)，不與人體的CYP51金屬酶結(jié)合，具有較好的靶向選擇性。

VT-1129對(duì)隱球菌的CYP51具有選擇性抑制作用及強(qiáng)親和力(IC50 = 0.14-0.2μmol/L; Kd = 14-25 nmol/L)，對(duì)人體中CYP51的抑制作用和親和力較弱(IC50≈600 μmol/L; Kd = 4.53 μmol/L)，VT-1129在隱球菌性腦膜炎小鼠模型中顯示出改善的功效，在鞘內(nèi)感染的免疫活性小鼠腦中檢測(cè)不到隱球菌菌落，并且與氟康唑組相比增加了30 d的存活率，在系統(tǒng)性念珠菌病小鼠模型中也顯示出強(qiáng)效。VT-1129 被FDA認(rèn)定為一種合格的抗感染疾病的產(chǎn)品，用于治療隱孢子蟲性腦膜炎，目前正在美國的健康志愿者中進(jìn)行I期臨床試驗(yàn)。

VT-1161相較于其他氮唑類抗菌藥物有更好的選擇性，對(duì)百念株菌CYP51的親和力約為人體同源酶體的2000倍。VT-1161的口服生物利用度達(dá)73%、半衰期超過48 h。IIa期臨床研究結(jié)果顯示，VT-1161的臨床治愈率與氟康唑相似，但療效更為顯著(93% vs. 73%)，安全性更高，隨訪期間復(fù)發(fā)率更低，且在該試驗(yàn)中被確定為安全且耐受良好。

圖5.VT-1129（左）和VT-1162（右）結(jié)構(gòu)式

5、二氫乳清酸脫氫酶抑制劑

F901318可選擇性抑制真菌的二氫乳清酸脫氫酶，其活性約為人體二氫乳清酸脫氫酶抑制的2200倍。體內(nèi)研究表明，在侵襲性曲霉病的小鼠模型中，F(xiàn)901318 治療組和泊沙康唑治療組相比，表現(xiàn)出顯著改善的存活率。一項(xiàng)評(píng)估輸注持續(xù)時(shí)間對(duì)健康志愿者中F901318的耐受性和重復(fù)劑量藥代動(dòng)力學(xué)的臨床研究結(jié)果顯示，F(xiàn)901318輸注持續(xù)時(shí)間可以安全地減少到1 h而不顯著增加峰濃度并且仍然達(dá)到臨床功效的目標(biāo)閾濃度，治療期間發(fā)生的治療突發(fā)不良事件均為輕度或中度強(qiáng)度。

圖6. F901318結(jié)構(gòu)式

近年來雖然全球抗侵襲性真菌感染藥物已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，但是自卡泊芬凈上市后，尚未有新的作用靶點(diǎn)藥物上市，臨床上可供選擇的藥物種類少，已有不能滿足臨床需求的趨勢(shì)出現(xiàn)，所以急需基于宿主-真菌二者相互作用過程新型抗真菌藥物能盡快的登上抗感染的舞臺(tái)，為臨床治療侵襲性真菌感染提供更多的藥物方案。

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